摘要目的：探讨腹部创伤的ＣＴ诊断影像学表现，并分析其临床应用价值。方法：选取我院２０１５年８月－２０１６年８月收治的１６０例腹部创伤患者作为观察对象，所有患者在入院后均实施多层螺旋ＣＴ扫描，观察并记录患者的影像学表现，计算诊断阳性率，同时将其与手术诊断结果进行对照，计算ＣＴ诊断腹部创伤时的符合率。结果：患者经多层螺旋ＣＴ首次诊断腹部创伤的阳性率为６３．１３％；首次诊断为腹部创伤的患者中，与手术诊断结果的符合率分别为９６．２５％。结论：多层螺旋ＣＴ扫描可以对腹部创伤的情况进行全面综合的评估，可以为对症治疗、挽救患者生命、改善预后提供指导，颇具临床应用价值。
关键词腹部创伤；ＣＴ诊断
影像学表现腹部创伤是常见外科创伤，但往往病情严重，加上致伤原因多、病情相对复杂、容易合并多种并发损伤，如何快速准确了解并判断伤情，及时制定合理的治疗方案至关重要，特别是对合并内脏破裂出血的患者，避免多发伤导致的主要症状受掩盖，甚至漏、误诊引起严重后果是研究的重点［１］。本文就我院２０１５年８月－２０１６年８月收治的１６０例腹部创伤患者作为观察对象，以手术结果作为对照，探讨多层螺旋ＣＴ成像技术的诊断效果及其应用价值。具体报告如下。
１资料与方法
１．１一般资料选取我院２０１５年８月－２０１６年８月收治的１６０例腹部创伤患者作为观察对象，其中男８９例，女７１例，年龄２１～７７岁，平均年龄（４７．４±２．１）岁。患者均有明确的创伤史，其致伤原因包括交通意外５３例、高处坠落３１例、摔伤２０例、跌伤１３例、锐器刺伤１９例或钝器砸伤２４例等多种；患者从受伤到就诊时间０．５～６ｈ，平均时间（３．３±０．３）ｈ。所有患者在入院后均实施多层螺旋ＣＴ扫描，且影像学资料清晰完整。１．２方法多层螺旋ＣＴ扫描，选择美国飞利浦公司生产的１２８层Ｂｒｉｌｌｉａｎｃｅ螺旋ＣＴ扫描仪作为诊断仪器，对患者实施常规平扫，患者取仰卧位，设定扫描范围在膈顶至肾脏下极之间，平扫时的参数设定为：管电压１２０ｋＶ，管电流２８０～３００ｍＡ，扫描层厚５～１０ｍｍ，层间距５～１０ｍｍ，螺距１．３７５，扫描矩阵５１２×５１２。病情严重复杂时，可以考虑加行增强扫描，使用高压注射器经肘静脉注射１００ｍｌ非离子造影剂碘海醇（浓度为３００ｍｇｌ／ｍｌ、注射速度为２～３．５ｍｌ／ｓ），在注射结束后的２５ｓ、６０ｓ和８０ｓ分别行动脉期、静脉期、延迟期的多期扫描，注意对患者的腹膜后腔、肠道等的状态进行重点观察。然后将扫描获得的资料传入工作站，进行三维重建。１．３观察指标对多层螺旋ＣＴ诊断结果进行观察，当多层螺旋ＣＴ扫描图像上显示患者的腹腔中有游离液存在，同时合并血肿、脏器破裂等情况可判断为腹部创伤阳性［２］。计算ＣＴ诊断腹部创伤的阳性率。通过手术判断患者的腹部具体创伤情况，并对不同类型腹部创伤所占的比例进行计算。以手术诊断结果为依据，计算患者通过ＣＴ诊断不同类型腹部创伤的诊断符合率。１．３统计学方法本次实验数据采用ＳＰＳＳ１２．０软件进行统计学分析，计数资料以“ｎ，％”表示。
２结果
２．１患者经ＣＴ诊断腹部创伤的结果患者经多层螺旋ＣＴ首次诊断腹部创伤的阳性率为６３．１３％（１０１／１６０），阴性率为３６．８８％（５９／１６０）。２．２患者的腹部创伤手术结果及ＣＴ诊断的符合率所有患者经手术治疗后发现合并腹部创伤以脾脏损伤、肝脏损伤、胃肠道及肠系膜损伤的发生率最高。多层螺旋ＣＴ首次诊断为腹部创伤的患者中，与手术诊断结果的总符合率为９６．２５％。
３讨论
临床诊断腹部创伤的方法较多，传统的腹腔穿刺、连续血象检查等因对内脏损伤相对较大，可能给患者的治疗及预后造成不良影响而逐渐被淘汰。而腹部解剖位置特殊，通过影像学手段对其进行诊断具有较高的敏感性，临床诊断中多层螺旋ＣＴ扫描都是常用的检查手段之一。本文患者在入院后均实施了多层螺旋ＣＴ扫描，并有完整影像学资料，其首次诊断的阳性率为６３．１３％，与吴小燕［３］的研究结果比较接近，均提示ＣＴ可以在一定程度上对腹部损伤的损伤位置、范围、程度进行有效判断，但与手术诊断结果进行比较，则多层螺旋ＣＴ的诊断符合率高达９６．２５％，无论是脾脏、肝脏、胃肠道及肠系膜还是胰腺、胆囊、膀胱，其损伤检出符合率均在９０％以上，效果显著。以手术探查结果中损伤发生率最高的三种脏器为例，脾脏损伤的患者通过ＣＴ扫描能够观察到明显的脾增大、脾内血肿以及包膜破裂表现，由于脾部与体表接近，本身比较脆弱，周围缺乏有效的保护组织，一般是损伤发生率最高的脏器，需要通过临床表现观察、病史询查及必要的增强扫描等综合性探查提高诊断的准确性［１］；而肝脏损伤的患者则能在ＣＴ图像上观察到肝脏低密度影、血肿影、透镜样低密度影等表现，需要注意的是，腹腔损伤多为直接暴力冲击所致，肝脏右叶损伤风险更高，且容易出现大出血、感染乃至休克现象［４］，检查中对患者是否存在腹腔积血的探查十分重要，只有无积血的情况下方可考虑保守治疗；同时，脾脏、肝脏发生破裂的患者往往伴有不同程度的同侧下胸肋骨骨折及膈肌上升运动受限的情况，无论在诊断还是治疗中都要加以注意。胃肠道及肠系膜损伤患者主要以胃肠道黏膜损伤、结肠、十二指肠破裂为主要表现。除了胃肠道外，胆囊、膀胱等空腔脏器发生破裂后，均可观察到腹腔内较大液平面的存在，这类患者多有较高的腹腔内感染或腹膜后感染风险，治疗中需要注意。而胰腺损伤则是临床上致死率较高的一种类型，一般轻型胰腺损伤患者多以胰腺肿胀、胰周渗液等为主要表现，重型胰腺损伤患者则以胰腺断裂、裂口等为主要表现，虽然二者区分度较高，但仍有必要对轻型胰腺损伤患者进行连续动态监测，为治疗提供更可靠的依据。由于多层螺旋ＣＴ在诊断中不容易受到腹部气体、脂肪、呼吸运动等的干扰，图像质量高，加上其本身具有更好的空间分辨率，可以对合并脏器损伤的情况进行清晰探查，有利于腹部创伤位置、创伤面积、腹腔实质脏器损伤类别、损伤程度等综合性判断［５］。综上，多层螺旋ＣＴ扫描可以对腹部创伤的情况进行全面综合的评估，可以为对症治疗、挽救患者生命、改善预后提供指导，颇具临床应用价值。
参考文献
［１］王浩宇．探讨分析腹部创伤的ＣＴ诊断及其临床意义〔Ｊ〕．中国卫生标准管理，２０１５，６（２６）：１４４－１４６．
［２］周瑜．腹部创伤的ＣＴ诊断及临床价值评估分析〔Ｊ〕．中外医疗，２０１５，２８（３４）：１７７－１７９．
［３］吴小燕．腹部创伤的ＣＴ诊断及临床意义〔Ｊ〕．中国现代医生，２０１４，５２（２０）：６４－６５．
［４］谢庆伦．腹部创伤诊断及临床意义〔Ｊ〕．实用医学影像杂志，２０１３，２（１）：７３－７５．
［５］舒克河南职称周．腹部创伤的ＣＴ诊断及其临床意义探讨〔Ｊ〕．当代医学，２０１４，２０（３５）：５０－５２．
作者：侯江平 黄晓兵 单位：湖北省京山县人民医院放射科
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