【摘要】目的：研究分析高血压和进展性卒中之间的关系。方法：选择2013年5月～2015年8月到本院进行就诊治疗的73例脑卒中患者，利用SSS卒中量表对患者病况实施评判，同时利用Logistic回归分析高血压和进展性卒中之间的关系。结果：经单因素分析，进展性卒中相关因素有血浆同型半胱氨酸、高血压病史、高血压以及入院时收缩压；经多因素分析，血浆同型半胱氨酸和高血压对于进展性卒中发生具有明显的预测作用，可见高血压和进展性卒中关系密切。结论：由高血压和进展性卒中相关性分析，合理控制血压可延缓进展性卒中的发生。
【关键词】进展性卒中；高血压；因素
进展性卒中（Strokeinprogression，SIP）是指脑缺血所致的神经症状在起病6小时至2周仍在逐渐进展或呈阶梯式加重[1，2]。目前有关进展性卒中发病原因和机制尚无统一且明确的标准。笔者就高血压和进展性卒中之间的关系进行研究和分析。
1资料和方法
1.1研究资料
选择2013年5月～2015年8月来我院诊治的73例脑卒中患者进行研究，经过医学伦理会委员会批准许可。病例入选标准：（1）纳入标准：年龄超过18岁；意识清醒或者嗜睡；满足中华医学会第四届全国脑血管病会议制定的关于脑梗死诊断标准[3]，同时通过头部MRI和CT检查确诊；发病72h内到院就诊治疗；全部患者和其家属均签署知情同意书；病情加重后通过头颅CT检查排除梗死后出血患者。（2）排除标准：既往存在脑梗死病史，同时后遗症明显著，经mRS评分超过1分；近期使用过维生素B1、叶酸以及维生素B6；并恶性肿瘤、风湿结缔组织病以及血液病；急性心脏事件、大动脉炎或者心源性栓塞等所致脑梗死；存在明显的肝肾功能损害、心功能不全和其他重要器官功能受损；存在出血倾向、外伤或者手术史。73例患者中有48例是男性，25例是女性，患者年龄38～74岁，平均年龄为（65.23±6.51）岁，入院时距离发病的平均时间为（21.57±8.14）h。
1.2方法
收集患者基本资料，入院时测定患者血压，空腹采血实施血浆同型半胱氨酸的测定。全部患者入院后均采用相同的治疗原则实施治疗，利用SSS（72h内斯堪地那维亚卒中量表）对患者不同时期神经功能实施评估，包括有入院时、发病72内和病情变化任意时刻，发病72h内任意两次评估中，眼球运动、意识水平、下肢以及上肢得分下降≥2分，或者语言功能得分下降≥3分，又或者发病72h内死亡者均纳入到进展组，反之则纳入到非进展组。1.3统计学方法应用SPSS18.0软件进行数据处理，P＜0.05差异显著，具有统计学意义。
2结果
按照SSS评分结果可知，73例患者中有34例发病72h内病情呈进展性发展，进展性卒中发病率为46.5%。进展性卒中单因素分析如表1所示，和非进展组患者相比，进展组高血压病史检出率高，入院时患者收缩压和血浆同型半胱氨酸水平明显要高，同时高血压检出率明显要高（P＜0.05）。通过上述单因素的分析，将和进展性卒中存在明显关系因素当作变量，利用Logistic回归模型实施分析，把卒中进展与否当作因变量，进展性多因素Logistic回归分析如表2所示，高血压和血浆同型半胱氨酸为进展性卒中独立危险因素。
3讨论
本研究结果显示，进展组患者血浆半胱氨酸水平明显比非进展组患者高（P＜0.05）；同时通过多因素分析发现，血浆半胱氨酸为进展性卒中发生和发展的一个独立预测因素。进展性卒中发生和发展过程中，血浆半胱氨酸可能经神经递质以及磷脂甲基化的干扰，使神经信息传导受影响而导致兴奋性氨基酸释放以及Ca2+超载，继而使梗死病灶不断扩大，最终使疾病进展。从目前进展性卒中的相关因素研究报道来看，大量报道均表明高血压为卒中风险增加的一个独立危险因素[4～7]；和非进展组相比较，进展组高血压病例数明显要高，经多因素分析，高血压为进展性卒中的一个独立预测因素。高血压和进展性卒中之间存在着密切的关系，如果高血压和血浆同型半胱氨酸同时存在，将会加快血管疾病发展的进程，加剧病情的恶化[8～11]。在急性脑梗死发展过程中，若血管病变不断加重，则其供血能力以及形成侧枝循环能力也会逐渐下降，易使缺血半暗带不断扩大，继而引起进展性卒中。
作者：王占芬 张学艳 李明 任炳丽 史远亮 赵常识 单位：河北省徐水县石油物探中心医院内四科
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