1资料与方法
1．1治疗及护理方法:为保障每个患者原有基础疾病病情稳定，开始阶段两组均在采用常规治疗的基础上练习内养功:包括动功、静功，配合保健功。动功包括初级动功和中级动功。动功:上午和下午各做一次，每次40min;静功:学会方法后可选择在早起床前和晚熄灯后各练习一次，每次40min。疗程60d。整个练功过程中，对照组采用常规护理，观察组采用特色护理，即在常规护理的基础上加强心理护理并实施辨证护理。具体护理工作:①常规护理:为了解病情和有利于观察疗效，对新入院病人做好全面检查，配合医生做好内养功治疗的简介。了解患者的心理需求，让患者对练功有正确的认识，尽快掌握方法及根据病情应注意哪些问题等。练功前注意检查练功环境，及时排除嘈杂刺耳杂音的干扰;练功过程中，注意细致入微的观察调身、调息、调心的方式是否正确;练功收功后，不要急于做剧烈和刺激的运动，一般需要休息10－15min，喝点温水，注意保暖，以防感冒。饮食宜富于营养，易消化，禁食辛辣刺激之品，饥饿或过饱后不宜练功。②加强心理护理，失眠患者除痛受自身疾病折磨的因素外，还有更严重的心理社会因素，长期的服用催眠药，弊大于利，也从根本上解决不了问题。护理这类人群时，一定要了解患者的心理状况，帮助分析原因，解除心理压力，加强精神护理，消除不良疑虑，开导安慰其保持心情舒畅，使之配合练功，提高战胜疾病的信心。发现对练功方法半信半疑的患者和练功收效较迟而产生急噪情绪或失去练功信心的患者，要通过介绍经典病例和治疗效果，激发并鼓励增强患者的练功信心。内养功方法不论动功或静功都必须自己掌握正确方法后坚持练习一段时间后才能有疗效。这种方法掌握了可终身享用，还可推荐给家人和朋友练习。③辨证护理:失眠症在中医辨证分型中被分为实症和虚症。虚证较多，属阴血不足;实证多因肝郁化火，食滞痰浊，胃府不和，心火亢盛。治疗上，虚者宜补其不足，益气养血、滋补肝肾;实者益泻其有余，消导和中，清降痰火;虚实夹杂者，又当分辨标本轻重，扶正以祛邪。内养功防治失眠症依据此分型在临床的护理中，在医师的指导下针对患者的不同体质为患者选择功法中不同的部分进行练习。例如:在实症中，①肝郁化火心神不宁患者，应以疏肝泻热安神为护则，功法选择为:初级动功:目功、运舌、搓两胁，舒胸顺气、顺时针揉腹、搓涌泉。静功:整体开降软呼吸法。吐字诀:“嘘”字诀(降泻肝火)，“呵”字诀(实则泻其子)。动功:升清降浊、内运乾坤;②痰热内扰胃气不和者，以化痰清热消导，和中安神为护则，功法选择为:初级动功:叩齿、运舌、咽津、点按扣击足三里、揉腹、搓腰、搓涌泉。静功:中脘开合松静法、整体聚降法。吐字诀:“呼”字诀、“口四(si)”。动功:托天按地(调节脾胃)、气贯长虹(运揉三焦)。在虚症中:①阴虚火旺阴不敛阳者，以滋肾清心安神为护则，功法选择为:初级动功:叩齿、运舌、咽津、耳功、搓腰、和带脉、搓涌泉、拍田打肾(补法，每次拍打一次，中冲点劳功)。静功:命门开合松静法、整体升降松静法、吸、提、抓、闭法。以上三种方法均采用硬呼吸法即吸－停－呼。动功:卧望星辰、内运乾坤、古木盘根、回身射虎;②心脾两虚心神失养者，以健脾、养心、安神、养血为护则，功法选择为:初级动功:头功、运舌、叩齿、咽津、扣足三里、按摩内关、三阴交。静功:中脘开合松静法、整体升降法。动功:托天按地、内运乾坤、气贯长虹、牵拉天柱;③心胆气虚者，以益气镇惊、安神定志为护则，功法选择为:初级动功:头功、搓风池、叩齿、运舌、咽津、扣肩井、阳陵泉、按摩神门、内关。静功:手臂升降松静法配合硬呼吸(吸－停－呼)、整体升降松静法采取自然呼吸、膻中开合松静法。动功:卧望星辰、内运乾坤、回身射虎。1．2观察指标:两组均每15日观察临床症状及面色、测体重、询问每天睡眠时间，失眠药物停减率和用量，并做好记录;每30日观察原有疾病(失眠伴随症状)改善的情况及睡眠质量。1．4疗效评价标准［4］:参考卫生部《中药新药临床研究指导原则》。在练功1个疗程(60d)后，临床治愈:睡眠时间恢复正常或夜间睡眠时间在6h以上，睡眠深沉，醒后精神充沛。显效:睡眠时间明显好转，睡眠时间3h以上，睡眠深度增加。有效:症状减轻，睡眠时间较前增加不足3h。无效:治疗后失眠无明显改善或反而加重者。
2结果
两组疗效比较，见表1。3讨论内养功防治疾病是一种自我疗法，患者通过调身、调息、调神，达到自我防治疾病的效果。研究证实，练气功对人体神经系统、呼吸系统、循环系统、内分泌系统等均能产生正向良性影响。对初学者通过特色护理工作可防止或避免不良反应、促使患者尽快进入练功状态，对提高疗效起着非常重要作用。随着当前失眠症发病率的不断上升，有关临床研究报道也不断增多。从文献报道来看，无论是中药或针灸都有较好疗效。但是针灸有的人怕痛，有人吃中药困难，这些都有弊端，以往吃西药也易产生依赖性甚至有毒副作用。内养功的机理是运用意识调节高级神经活动来影响疾病，解除皮层中病理兴奋性，强调患者调动本身的潜在能力，转变疾病造成的不平衡状态，运用真气提高血液细胞更新率，有效影响循环速度和质量，进一步调整内分泌和提高免疫力。内养功以《中医基础理论》为依据，在了解经络穴位的基础上，结合《人体解剖生理学》中骨骼肌肉筋脉的结构特点，针对每个病人的基础病进行练习。通过练习初级动功，能使全身关节肌肉得到扭转牵拉，起到疏筋活血、缓解僵硬紧张状态、强健筋骨作用，根据不同的症状配合自我保健按摩，强调对相应经络穴位的刺激;中级动功和静功是通过气的运行推动血行，强调的默念字句、呼吸停闭、舌体起落、气沉丹田等，通过练静功可舒缓筋脉，具有“大脑静，脏腑动”的锻炼特点。通过膈肌的上下运动起到按摩内脏的作用，可改善内脏的血液循环，其功能就能得到改善和增强，身体的整体状态会得到好转，免疫力提高，内分泌改善，疾病症状不同程度的消失或减轻。临床观察发现伴有胃肠神经官能症、术后恢复期的失眠患者效果最好，属于老年生理性脏器衰老性疾病的失眠患者效果稍差。有疼痛和器质性疾病的还是建议以药物或手术治疗为主，等病情稳定后再配合练功以帮助缩短康复期。内养功临床特色护理的特点是观察练功过程，指导练功方法，帮助分析疾病原因，交流练功体会，对不同的身心疾病，为患者选择练习更有利于个体疾病恢复的功法部分，耐心说明通过相应经络、穴位的刺激对恢复疾病起到帮助，调动患者的兴趣，使病人心中有数而积极配合治疗，这样才能发挥治疗的最大效应。内养功疗法是在治疗基础病的基础上通过练功使患者身心都得到整体调整和改善从而提高了睡眠质量，无需打针、服药，疗效巩固、经济实用、无毒副作用，值得大家信赖。
计算机期刊作者：张瑞领 李惠红 单位：河北省医疗气功医院
