摘要随着我国医疗事业的快速发展，要求医疗机构内部控制体系逐步完善。以其中财务会计控制为典型代表，是现行大多医院中存在的主要管理问题，制约医院的健康持续发展，这就要求立足于现行医院内控制度现状采取相应的完善策略。本文主要对医疗结构内部控制的相关概述、财务会计内控体系存在的问题以及相应的优化措施进行探析。
关键词医院；财务会计；内部控制制度；优化
前言
不可否认我国近年来医疗体制改革取得较多的成就，尤其改革中提出医疗服务领域允许外资进入的政策更使医疗机构如雨后春笋般的快速发展起来。但这种环境也为医院带来一定的冲击，其自身经营管理理念都需进行改变，若仍沿用以往内部控制体系，医院经营活动中乱开处方、乱检查或乱收费等问题将难以解决，更无从谈及缓和紧张的医患关系。对此为有效遏制医院中营私舞弊行为并减少经营风险，要求从财务会计方面着手进行内部控制体系的完善。
一、医院财务会计内部控制的相关概述
对内部控制的概念，根据以往学者研究可将其理解为为使经营组织有效性得以提高且避免出现非法业务而采取的业务流程措施。从其构成要素上看，主要体现在控制环境、风险评估、控制活动、资讯与监督等方面。而其在医院财务会计中的体现侧重于保证资产的安全性，避免经营管理活动中出现徇私舞弊行为。现行大多医院进行内部财务会计控制制度构建中多以组织目标为核心，主要体现在对财务会计人员的行为进行规范，确保医院财务信息的真实性。一般内部会计控制制度构建时还需注重遵循全面性、有效性、合法性以及成本效益等原则，这样才可使内部控制制度的作用充分发挥出来[1]。
二、内部控制存在的主要问题
（一）从稽核制度角度
稽核制度是医院内部会计体系作用得以发挥的关键所在，但现行大多医院中内部稽核并不具备一定的权威性，很难落实其自身的监督审计职能。同时，医院财务会计稽核方面的人力资源配备也表现出一定的缺失状态，多存在执行者充当控制者或兼职等情况，这样无论在内部管理或监控方面都无法取得实际的效果。即使许多财务会计部门出现业务漏洞或违规作假行为，稽核部门也难以及时发现，更无从谈及提出相应的应对措施。因此，财务会计内控体系是否完善很大程度取决于内部稽查制度的落实情况。
（二）内部控制制度的缺失
内部控制制度是财务会计管理的主要保障，制度的缺失将直接导致管理质量的下降。许多医院中存在乱检查、乱收费以及乱开处方等违规行为，其原因在于管理控制手段的缺失，为财务会计人员非法操作提供途径。另外，财务会计管理人员综合素质也是影响内部控制制度有效性的关键因素，如决策过程中财务会计管理层人员的错误决定，极易导致整个管理活动出现混乱局面。对此，医院内部财务会计制度完善中要求做好人员素质提高工作，保证其从思想上认识内部控制制度的重要性。
（三）信息技术应用水平较低
医院当前发展中对于信息化建设以及资金投入更注重医疗器械设备方面，而忽视内部控制方面的电子建设。许多发达国家在医院财务会计业务方面多注重引入电子化办公的形式，包括如手机医院或网上医院等，一定程度上推动医院制度建设水平的提高。因此国内医院财务会计控制方式若继续沿用传统内控制度，将出现权责分工混乱问题。以医院费用支出为例，支出中需经过一系列申请、审核与审批等流程，若以各部门文件审批形式为主不仅审批效率低下，且审批权限过于混乱，一旦支出管理出现失误容易造成较大经济损失。这种情况下便需充分利用现代数据处理系统，保证业务管理与各项制度内容通过计算机操作完成，使财务会计数据更为准确[2]。
三、完善财务会计内部体系的措施
（一）风险管理体系的构建
风险管理体系构建是有效预防财务会计内部控制问题的关键。实际构建中首先要求对医院管理人员以及财务会计人员进行内控意识的培养，防止因个人失误而影响内部控制的有效性。同时风险管理体系下要求医院管理人员不仅需做好内部管理工作，也应监控外部风险，可适时与外部审计合作以提高财务会计内控水平。另外，医院可将财务会计等相关业务信息适时进行公开，避免存在财务会计信息失真问题，并要求将相关财务报告及时提交于相关监管部门以此使医院财务管理得以强化。
（二）注重评审体系的完善
针对当前医院财务会计管理中存在的稽核问题，在实际发展中应从内部评审方面着手，构建适合医院发展的监督检查制度。具体实践中除考虑稽核职能得以落实外，还需做好专业检查工作，并保证监督部门在医院中具有一定的权威性与独立性。除此之外，医院内部稽核中关于人力资源分配问题方面，应避免出现管理者或财务会计人员充当监管者的角色，监管人员应保证自身专业知识满足财务会计内控监督管理要求，同时在职业道德素质方面需不断提升，防止处理问题中存在主观随意性过强等现象。这样才可通过内部评审体系的完善，促进财务会计内控水平的提高。
（三）内控管理中信息技术的应用
信息技术在医院内部控制中的体现主要表现信息系统的使用方面，其可使财务会计人员、管理人员以及稽核人员等最自身的职务进行明确，而且可保证信息传递的流畅。许多医院内部管理中多表现出组织僵化等特征，手续审批以及业务处理等方面需较多繁琐程序，既增加沟通成本也容易出现信息失真问题。一旦财务会计信息存在漏洞，将无法准确反应医院的整体经营管理活动，因此应在业务活动中融入信息技术，既使财务会计内控制度得以落实，也推动医院信息化建设[3]。
结论
财务会计内控水平的提高是医院健康持续发展的重要途径。完善内控制度中要求正视医院财务会计内控的基本内涵，立足于现行内部控制存在的主要问题，从风险管理体系的构建、评审体系的完善以及信息技术的应用以促进内控管理水平的提高，为医院的长远发展提供保障。
作者：吴红秀
