中国每年宫颈癌新发病例约10万，占世界宫颈癌新发病例总数的1/5［2］。近年来，我国宫颈癌发病率及死亡率有升高及年轻化趋势［3］，宫颈癌防治已引起全社会的关注。卫生部颁布的《中国癌症预防与控制规划纲要》将宫颈癌列为防治重点。深圳市于2010年8月正式启动了妇幼安康工程宫颈癌防治项目，在宫颈癌筛查与早诊早治方面开展了系列工作，初步建立起了三级防治网络，并在一定范围内开展了宫颈癌筛查工作。本研究将我们所收集到的有关数据资料进行统计分析，为进一步改进与完善宫颈癌防治工作提供参考依据。
1资料与方法
1.1资料来源及数据收集方式
数据来源于深圳市10个区的宫颈癌三级防治网络试点单位，包括有组织的社区健康人群筛查和门诊就诊者机会性筛查个案信息录入资料，2011～2014年纳入宫颈癌防治信息系统管理的个案筛查数据共有173695人次。
1.2筛查与诊断方法
筛查方法：HPV检测和/或液基细胞学检查。诊断方法：筛查阳性或临床可疑者阴道镜检查及阴道镜指导下取活检予行病理诊断。组织性筛查：行业单位参加健康体检的女性职工、经宣传发动后的社区居民自觉参与组织性筛查，筛查经费由相关行业单位或由各区自筹。机会性筛查：医院门诊就医的女性，2年内未筛查者接受医生建议参加机会性筛查，筛查费用由个人根据不同形式的医疗保障支付途径承担相关费用。
1．3质量控制
注重加强筛查与早诊早治规范化培训、信息管理系统数据采集与录入培训及数据录入完整性、准确性的动态管理的规范化培训等关键环节。筛查与早诊早治的流程与方法参照中国癌症基金会的《中国癌症筛查及早诊早治指南》执行。以临床一对一的技能培训及理论课的集中培训相结合，为宫颈癌防治专业人员提供技术指导。每年至少进行一次宫颈癌防治项目的筛查与早诊早治实施情况督导，并针对存在的问题和不足及时提出整改建议。
1.4评价指标
检出率=检出例数/筛查例数=（CIN1+CIN2+CIN3/原位癌+浸润癌）/筛查例数早诊率=（CIN2+CIN3/原位癌）/(CIN2以上的病变)治疗率=实际治疗例数/应治疗例数采用SPSS20.0统计软件对数据资料进行统计学分析。计数资料采用χ2检验，检验水准α=0.05，双侧检验。
2结果
2.1筛查人群基本情况深圳市妇幼信息系统管理的2011～2014年宫颈癌筛查个案数据共173695人次，2011~2014年每年筛查个案分别是15933、37665、54563及65534人次，参加筛查的人次逐年上升。其中，门诊就诊者机会性筛查占59.55%，健康女性组织性筛查占40.45%。参加筛查人群年龄相对集中在50岁以下，30~49岁年龄组人群占66.0%（114600/17369），30～39岁、40～49岁及50～59岁年龄组筛查人数构成比逐年上升；30岁以下年龄组和60岁以上年龄组筛查人数构成比逐年下降，参加筛查的女性婚姻状况、民族等人口学特征构成见Table1。2.2宫颈癌筛查情况2011～2014年宫颈癌筛查数据显示，HPV阳性率平均为18.44%，液基细胞学阳性率平均为14.19%(Table2)。2.3宫颈癌及癌前病变诊断情况深圳市2011～2014年宫颈癌及癌前病变诊断情况显示，在检出例数中，除2012年外，宫颈癌及癌前病变检出率总体呈现下降趋势（Table3）。2.4宫颈癌早诊早治情况深圳市宫颈癌早诊早治情况所示，2011～2014年宫颈癌及癌前病变检出率为0.95%，早诊率为90.63%，治疗率为83.28%(Table4)。
3讨论
国内外宫颈癌防治成功经验证实，宫颈癌筛查与早诊早治需覆盖一定健康人群，能有效地降低宫颈癌发生率和死亡率［4，5］。适应我国当前形势下的宫颈癌防治方案与策略尚在探索之中。2010年以来，随着深圳市妇幼安康工程宫颈癌防治工作的启动与实施，我们在宫颈癌防治领域做了初步探索，并收集了大量的筛查与早诊早治个案信息数据进行相关分析，期望发现一些有益的经验与教训，发现工作中存在的问题和不足，以便在宫颈癌防治工作中可以加以利用。2010年起，我们在实际工作中以妇幼保健系统为基础，建立宫颈癌防治三级网络，进行专业人员技术培训、社区人群健康教育，开始项目实施督导、信息采集与动态管理等质量控制，使防治工作有序进行，充分发挥宫颈癌防治三级网络体系优势，建立宫颈癌防治网络，加强数据资料的管理和质量控制是宫颈癌防治工作的基本保证。深圳市2011～2014年妇幼信息系统登记报告的宫颈癌筛查数据显示，参加筛查人次逐年上升，且各年龄组参加筛查人次均逐年升高，这在一定程度上说明了随着筛查与早诊早治工作开展，可以增强人群参与筛查意识。参加筛查人群年龄相对集中在50岁以下，30~49岁年龄组人群占多数（66.0%），30～39岁、40～49岁及50～59岁年龄组筛查人数构成比逐年上升。周海滨等［6］报道深圳市30~35岁年龄组女性人群宫颈癌发病率上升幅度较大，宫颈癌发病高峰年龄由55~66岁前移至50~55岁。有研究报道宫颈癌前病变高峰年龄为31~40岁，宫颈癌及癌前病变筛查的重点目标人群为35~55岁［7］。本组资料中主要参与筛查的人群年龄组涵盖宫颈癌防治的重点人群，重点目标人群参与筛查的比例逐渐增加。目前，筛查仍然是宫颈癌防治的主要手段，尽早发现和治疗癌前病变及癌症早期，阻断疾病的发生与发展，是降低宫颈癌发生率和死亡率的关键。本研究结果显示，宫颈癌早诊率为90.63%，治疗率为83.28%，表明通过筛查可以达到宫颈癌与癌前病变的早期诊断与早期治疗，并收到良好的效果［8］。本研究发现，2011~2014年宫颈癌及癌前病变检出率总体呈现下降，但防治工作开展时间不长，收集到的数据资料有限，本研究初步结果并不能代表全市实际宫颈癌防治情况。宫颈癌防治成功经验证实，开展有组织的社区健康人群筛查是降低宫颈癌发生率和死亡率的重要途径。但也有文献报道，机会性筛查在成本—效果上要优于组织性筛查，是发展中国家提高宫颈癌筛查效率有效手段［9~11］，我们资料中机会性筛查占到了近60%，机会性筛查是一种重要的筛查组织形式。但是，单纯的机会性筛查难以达到宫颈癌早诊早治的目的。在实际工作中应以社区健康人群组织性筛查为主，而门诊机会性筛查是组织性筛查的重要补充，目前情况下可以提倡组织性筛查与机会性筛查相结合［8］。本次研究中，信息系统质控管理功能尚存欠缺，今后应该进一步完善信息系统质控管理功能，完整录入筛查与早诊早治的相关信息，为宫颈癌防治效果评估提供更完备的数据资料。总之，宫颈癌防治工作是个系统工程，建立健全三级防治网络，开展专业人员技术培训，规范筛查与早诊早治技术；加强社区人群健康教育，提高目标人群参与筛查的依从性；加强项目实施督导管理，收集完整的防治个案数据信息资料，加强信息数据的动态管理和质量控制，定期对数据资料进行统计分析，发现存在的问题和不足并及时整改，将有利于进一步完善宫颈癌防治体系的建设，提高宫颈癌防治成效。
作者：王月云 张燕茹 袁世新 彭绩 刘植华 单位：深圳市妇幼保健院 华中科技大学同济医学院公共卫生学院
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