[摘要]目的分析探讨急诊糖尿病昏迷患者的正确抢救方法和护理措施。方法将该院2012—2015年收治的52例急诊糖尿病昏迷患者随机分为治疗组和对照组，各26例，治疗组患者给予静脉联合胃肠道补液治疗，对照组患者给予静脉补液治疗，观察对比两组患者的治疗效果。结果治疗组患者在治疗72h后，26例患者中23例患者的血浆渗透压下降到320mmol/L以下，与对照组患者中仅有14例患者血浆渗透压下降到该水平以下相比差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗组死亡2例，对照组死亡6例，两组相比差异有统计学意义（P＜0.05）。结论糖尿病患者昏迷采用静脉联合胃肠道补液治疗效果显著，治疗之后合理有效的护理措施对患者康复的至关重要。
[关键词]急诊糖尿病；血浆渗透压；救治
护理急诊科常见危急病症中昏迷是高发的一种，糖尿病昏迷患者在急诊科属于死亡率高、病因复杂、病情多变的一种疾病，对于该类急诊患者需要及时进行正确的诊断，并作出合理的救治措施[1]。因此，科室针对该疾病的医护人员更应熟悉掌握糖尿病昏迷患者的临床特点，以便于在急诊过程中做出合理有效的救治。该院2012年1月—2015年1月收治的52例急诊糖尿病昏迷患者，在采用静脉联合胃肠道补液方式治疗后取得了良好的临床疗效，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料收集该院2012年1月—2015年1月收治的52例急诊糖尿病昏迷患者，随机分为治疗组和对照组，每组26例。治疗组26例患者中男性患者16例，女性患者10例，年龄26~64岁，平均（48.24±2.19）岁；26例患者中有精神症状患者8例，意识障碍患者12例；高渗性糖尿病昏迷患者17例。对照组患者中男性患者15例，女性患者11例，年龄28~67岁，平均（49.62±3.07）岁；26例患者中有精神症状患者6例，意识障碍患者11例；高渗性糖尿病昏迷患者19例。两组患者性别年龄等一般资料和血钾、血钠、电解质等生化指标差异均无统计学意义（P＞0.05），所得结果具有可比性。1.2治疗方法1.2.1静脉通道的建立补液方式：对照组患者根据患者本身血浆渗透压及血钠含量给予静脉补液；治疗组患者根据患者身体检查情况除给予静脉补液外，应预留胃管，同时经过以50~200mL/h的速度经胃肠道补充38~39℃的温开水，如果患者的血糖浓度＜13.9mmol/L时，可以每个4h鼻饲给予患者米汤等流食。补液量：根据患者身体失水量进行补液，患者的失水量（L）以患者60%体重（kg）×0.025×1000计算。补液速度：患者的补液在24h内补完，按照前2h内补充1~2L，之后2h补充至总量补液量的1/3，余下的2/3在20h内补完的速度补充即可。1.2.2超短效、短效胰岛素的使用糖尿病昏迷患者需要在静脉补液的同时静脉滴注给予胰岛素治疗，即根据病情联合皮下注射胰岛素，控制胰岛素的给予速度在4~6u/h，并根据患者血糖变化进行调整，为了避免患者血糖下降太快导致血浆渗透压的改变引起脑水肿的发生，保证其血糖下降速度为3.3~5.6mmol/（L•h）。另根据糖尿病昏迷患者的不同类型，对于高渗性糖尿病昏迷患者需根据电解质及血糖浓度及时补充5%的葡糖糖[2]。1.2.3血糖、血钠、血钾、酸碱平衡的检测血糖浓度、血钾、血钠等生化指标为临床医生用药的标准，应时刻关注患者这些指标的变化情况，及时调整患者的补液种类和补液量。1.3护理方法采用检测仪器密切观察患者神志、体温、呼吸、脉搏、血压等生命体征指标，准确记录其变化情况。及时监测患者血糖、血钾、血钠及肾功能等指标，及时采血送样检测[3]。由于患者昏迷，为了确保其呼吸畅通，应使患者保持平卧体位，头偏向旁边；及时清理患者的呼吸道异物，防治呼吸道阻塞[4]。对于需要鼻饲的患者，鼻饲前抽吸胃液使胃管在胃内注入缓慢，每次鼻饲最大量为200mL，注意鼻饲食物的温度，为了防止反流和误吸，床头需抬高至少30°。注意患者尿路感染的现象，对持续导尿患者每日进行膀胱清洗和消毒，同时观察记录患者尿液颜色和尿量，防止患者发生肾衰。为了防止患者长时间卧床发生褥疮，做好皮肤护理及个人清洁卫生，每日用温湿软毛巾为患者擦拭身体1~2次，每两小时为患者翻身一次。同时为了预防口腔感染，护理人员应时常用清水为患者浸润嘴唇，防止干裂，同时用棉球蘸0.9%氯化钠注射液擦洗口腔。除上述外，需对患者进行心理疏导，避免患者的过度紧张和恐惧，同时对患者家属进行相关护理措施的普及，确保患者及其家属在治疗过程中的配合。另保证患者在平时生活中饮食健康，适当的运动，同时不能停药，对血糖进行定期的检测等，注意定期到医院进行复诊。1.4观察指标通过观察两组患者用药治疗72h后的血糖、血钾、血钠、尿素氮含量和血浆渗透压等生化指标和两组患者治愈率和死亡情况评价两种治疗方式的治疗效果。1.5统计方法该数据分析采用SPSS17.0软件，以（x±s）表示计量资料，采用χ2检验，组间比较采用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。
2结果
2.1治疗组和对照组患者血糖、血钾、血钠、尿素氮含量和血浆渗透压等生化指标情况两组患者均与治疗前相比差异有统计学意义（P＜0.05），但是治疗组患者产生差异更明显，见表1。2.2治疗组和对照组患者临床效果比较两组患者在治疗72h后，治疗组患者血浆渗透压下降到320mmol/L的比率为88.46%，治疗后仅有两例患者死亡；对照组患者血浆渗透压下降到320mmol/L的比率为53.85%，有6例患者死亡。两组患者血浆渗透压下降比率和死亡率相比差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。
3讨论
昏迷的临床表现为病理性睡眠状态，患者感受不到任何外界刺激。而糖尿病昏迷患者由于患有糖尿病，临床发生的概率和病死率均较高。糖尿病昏迷和糖尿病酮症酸中毒属于糖尿病并发症中发生率较高且较危险的一种并发症[5]。糖尿病患者的这两种并发症由于在机体内完全不同的代谢情况，所以这两种并发症有可能同时发生在一位患者身上。因此，医护工作人员在接诊后应注意区分患者的病理特点，从而确保做出正确的抢救和治疗措施，防止误诊和错诊的发生。患者得到确诊后，选择合理正确的治疗方法是成功抢救患者的关键所在，然而针对糖尿病患者，补液治疗是救治的基础。在抢救过程中，快速大量给患者进行补液，容易导致患者心脏负荷加重，肾功能不堪重负，从而诱发患者出现脑水肿的风险，为了避免类似现象的发生，应格外注意。患者在补液过程中，往往为了降低患者的血液渗透压所补充的均为低渗液体，低渗液体的大量补充会引起患者溶血现象的发生，因此在补液过程中，护理人员应密切关注患者的生化指标，严格控制患者的补液量和速度。目前除临床常用的静脉补液外，还有其他的一些补液救治措施，该主要探讨该院采用的静脉联合胃肠道补液方式对急诊糖尿病昏迷患者的治疗效果，结果表明，该方法治疗效果显著，同时降低了患者的死亡率，有较多优点[6]。糖尿病昏迷患者在治疗过程中往往采用胰岛素控制患者的血糖水平，但是胰岛素的用法用量在临床上还存在争议，该在治疗过程中选用短效胰岛素控制血糖浓度，降低了脑水肿、低血钾、低血糖的发生。对糖尿病昏迷患者的除了采取合适的治疗方法，优质合理的护理方式也至关重要。提高患者在治疗过程中和治疗后的护理水平，可以有效减低患者并发症的发生率和死亡率，取得良好的临床效果。
[参考文献]
[1]符惠珠.急诊糖尿病患者低血糖的护理[J].糖尿病新世界，2014，17(19):95.
[2]杨林霞，梁雪芳，王颖.急诊糖尿病酮症酸中毒40例整体护理干预[J].齐鲁护理杂志，2013，19(5):93-94.
[3]谷雨.糖尿病合并急性心肌梗死患者的急诊护理[J].中国医药科学，2012，2(12):138,140.
[4]杨晓花，王芸.糖尿病合并急性心肌梗死患者的急诊护理[J].河北医药，2013，35(11):1745-1746.
[5]赵卫勤.糖尿病药物治疗中低血糖反应急诊处理及护理预防对策[J].海峡药学，2011，23(6):134-135.
[6]张晓莉，范娟.综合护理在急诊科糖尿病酮症酸中毒患者中的运用[J].糖尿病新世界，2014，17(18):126.
作者：吴华妹 王珊 单位：宁德市医院急诊科
