摘要：乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，占我国女性恶性肿瘤的7％~10％。近年来，乳腺癌的发病率呈逐年上升趋势，在部分城市中，乳腺癌已成为女性恶性肿瘤之首。
关键词：乳腺癌；临床表现；治疗方法
乳腺癌多发生于30~60岁的女性，男性少见。小于35岁者较少发病，但近年来，乳腺癌的发病逐渐呈年轻化趋势。乳腺癌约半数发生于乳腺的外上象限，其次为中央及其它部位[1]。
1临床表现
（1）早期表现。患侧乳房出现无痛、单发的小肿块，质硬，表面不光滑，与周边的组织分界不清，不易推动。后肿块逐渐增大，患侧乳房局部隆起。当肿瘤侵及Cooper韧带时，导致乳房皮肤凹陷，称为“酒窝征”；侵及乳头及乳晕时，牵拉乳头偏向一侧；侵及皮下淋巴管时，淋巴回流障碍，真皮水肿，称为“橘皮征”。（2）晚期表现。当肿瘤侵及胸筋膜、胸肌时，肿块固定于胸部而不易推动；癌肿侵及大片皮肤时，皮肤表面可扪及多数小结节，可融合成团。皮肤破溃后常伴有恶臭，易出血。（3）转移。淋巴结转移最多见于腋窝，早期质硬无痛，可推动。后肿大的淋巴结增多，出现融合，与皮肤和深部组织粘连，固定而不易推动。后期通常转移至肺、骨、肝等部位并在相应部位产生相应的症状[2]。（4）特殊表现。炎性乳癌通常发展极为迅速，预后极差。早期皮肤呈炎症样改变，较局限，不久即可扩展到乳房的大部分，出现发红、水肿、皮温升高等表现；乳头湿疹样癌是一种恶性度低、发展缓慢的乳腺癌，表现为乳头瘙痒、烧灼感，乳头皮肤粗糙、糜烂如湿疹，淋巴结转移发生较晚。
2治疗方法
2.1手术治疗本病以早期手术治疗为主，但全身情况差或主要脏器有严重疾病者，或年老体弱无法耐受手术者不宜行手术治疗。2.1.1保留乳房的乳癌切除术。手术目的为完整地切除肿块。适用于分期为0、Ⅰ、Ⅱ期的患者，术后能保持乳房的外观。切除范围为：完整的肿瘤及其周围1~2cm的正常组织，应确保切缘无瘤，术后必须辅以放射治疗。2.1.2乳腺癌改良根治术。包括2种术式：①保留胸大肌，切除胸小肌；②保留胸大肌和胸小肌，该术式无法清扫腋上组的淋巴结。改良根治术适用于分期为Ⅰ、Ⅱ期的患者，该术式上肢的功能较好，术后外观也较好，适宜整形再造，临床应用较多[3]。2.1.3乳腺癌根治术和乳腺癌扩大根治术。需切除整个乳房、胸大肌、胸小肌、腋（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组）淋巴结。扩大根治术还要切除胸廓内动静脉和清扫胸骨旁淋巴结，适于内象限乳腺癌[4]。2.1.4全乳房切除术。切除的范围包括整个乳房，包括腋尾部、胸大肌筋膜，适用于原位癌、微小癌及年老体弱不宜行根治术者。2.1.5前哨淋巴结活检及腋窝淋巴结清扫。腋窝淋巴结阳性的患者应常规清扫腋Ⅰ、Ⅱ组淋巴结；腋窝淋巴结阴性患者可行前哨淋巴结活检，若前哨淋巴结阴性，可不做腋淋巴结的清扫。2.2化疗2.2.1术前新辅助化疗。适用于局部晚期的患者，可缩小肿瘤的体积，提高手术可切除率。通常用蒽环类药物加上紫杉类药物，一般用4~6个月。2.2.2术后辅助化疗。适用于浸润性乳腺癌伴腋窝淋巴结转移者，对于腋窝淋巴结阴性而有高危复发因素者，如肿块直径大，组织学分化差，雌、孕激素受体阴性，HER2过度表达者，也适用于术后辅助化疗。2.2.3常用方案。①CAF：环磷酰胺+多柔比星+氟尿嘧啶，应在术后尽早应用；②TAC：多西他赛+多柔比星+环磷酰胺，适用于组织学分化差、晚期患者，联合应用蒽环类药物加上紫杉类药物效果更好；③CMF：环磷酰胺+甲氨蝶呤，于术后1周内开始应用。2.3内分泌治疗雌激素受体阳性者，优先使用内分泌治疗，雌激素受体阴性者优先使用化疗。他莫昔芬可与雌二醇竞争性结合雌激素受体，从而抑制肿瘤的生长、复发，减少对侧乳腺癌的发生率。芳香化酶抑制剂如阿那曲唑等药物对于绝经后的患者疗效优于他莫昔芬，前者抑制了肾上腺分泌的雄激素变为雌激素的环节，使雌激素的含量减少，从而发挥治疗作用[5]。2.4放射治疗是乳腺癌的局部治疗方法之一。对于选择保留乳房的乳腺癌切除术的患者，术后必须辅以放射治疗。研究认为，Ⅱ期以后及淋巴结转移的患者施行放疗能降低复发率。2.5生物治疗转基因单克隆抗体如曲妥珠单抗，对于HER2过表达的患者有一定的疗效，可以降低肿瘤的复发率，同样也可应用于对于化疗无效的患者。
3结语
近年来，乳腺癌的5年生存率明显提高，这归功于早期发现、早期诊断、早期治疗以及术后综合辅助治疗。医务工作者应该重视宣教以及普查，这将有助于提高群众对于乳腺癌的认识，以进一步提高患者的生存率和生存质量。
参考文献：
[1]陈孝平,汪建平.外科学[M].8版.北京:人民卫生出版社,2013:256-260
[2]李玉林.病理学[M].8版.北京:人民卫生出版社,2013:302-305.
[3]崔舜瑀,陈明明,于龙飞.改良乳腺癌手术与传统乳腺癌手术的临床比较[J].当代医学,2014(36):21-22.
[4]何嘉宾.保留胸前神经和肋间臂神经的乳腺癌手术临床观察[J].贵阳中医学院学报,2013,34(1):73-74.
[5]吴克瑾.乳腺癌的内分泌治疗[J].中国实用外科杂志,2009,16(9):761-763.
作者：黄妤淼 单位：江苏省徐州市徐州医科大学
