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恶性肿瘤合并糖尿病的危险因素分析

恶性肿瘤合并糖尿病是临床上较为常见的疾病,这不仅与目前恶性肿瘤和糖尿病在临床上发病率升高有关,同时因为恶性肿瘤是高消耗性疾病,患者往往需消耗较多的营养物质,易出现血浆蛋白低、血细胞吞噬功能下降、免疫力低下等症状。而糖尿病患者又要限制饮食摄入,特别是糖类物质摄入,这就影响患者的需求,两者之间存在矛盾,会加重病情[1]。故此类患者往往伴随有不同程度的营养不良情况,本次研究就通过观察恶性肿瘤合并糖尿病的营养状况及危险因素,以期早期做好相关的预防措施,提高临床诊治水平。

1资料与方法

1.1临床资料

回顾性分析2011年1月-2013年4月89例恶性肿瘤合并糖尿病患者。男59例,女30例;年龄最小36岁,最大78岁,平均(58.1±4.1)岁;恶性肿瘤病程最短1个月,最长7个月,平均(1.9±1.1)个月;疾病分型:消化道恶性肿瘤21例,呼吸道系统恶性肿瘤15例,乳腺癌9例,其他类型44例。入选患者均经过组织病理学、脱落细胞学和影像学诊断为恶性肿瘤,参考1995年WHO制定的糖尿病诊断标准,均有三多一少临床症状,且均进行正规治疗[2],纳入标准均同时符合恶性肿瘤和糖尿病诊断标准,生存时间均在3个月以上,且签署知情同意书。

1.2方法

对所有患者均进行生命体征监测,连续测量3次,取平均值。空腹下抽取静脉血,观察在胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-TC)、糖化血红蛋白(HbAIc)数值变化情况,调查患者糖尿病病程,是否存在糖尿病家族史,对所有患者的生活习惯进行随访,特别是吸烟、饮茶、运动、饮酒。监测体质指数(BMI),取除鞋子和帽子在直立状态下读取体重值和身高值,监测3次取平均值。1.3统计学方法采用SPSS16.0统计软件分析,计量资料采用t检验,计数资料行卡方检验,对各相关变量进行赋值,见表1。采用非条件Logistic回归法进行多因素分析,P<0.05代表差异具有统计学意义。

2结果

2.1恶性肿瘤合并糖尿病患者营养状态比较

对恶性肿瘤合并糖尿病患者营养状况进行比较看出,在TC、TG、LDL-TC、HDL-TC、HbAIc、BMI上两者之间存在明显差异性,P<0.05具有统计学意义。恶性肿瘤合并糖尿病TC、TG、LDL-TC、HbAIc明显偏高,而HDL-TC、BMI明显偏低,见表1。

2.2恶性肿瘤合并糖尿病营养状态差单危险因素分析

89例恶性肿瘤合并糖尿病营养状态差危险因素有糖化血红蛋白高、糖尿病家族史、高胆固醇、高甘油三酯、高低密度脂蛋白、饮酒、运动(P<0.05);而和性别、年龄无关(P>0.05),见表2。

2.3恶性肿瘤合并糖尿病营养状态差Logistic多因素分析

经非条件Logistic回归分析,结果显示糖化血红蛋白、糖尿病家族史、高胆固醇、高低密度脂蛋白、饮酒、运动是恶性肿瘤合并糖尿病营养状态差独立危险因素,见表3。

3讨论

研究显示,糖尿病可增加恶性肿瘤患病风险,除了临床上常见的高血糖、高胰岛素血症、胰岛素抵抗、低度炎症等外,糖尿病病程也是一个重要因素[3]。而在本次研究中,糖尿病家族史是影响恶性肿瘤合并糖尿病营养下降一个因素,分析原因和长期使用降糖药物后会影响肿瘤患病风险,如磺脲类药物等能增加肿瘤风险,因这些物质会促使内源性或外源性胰岛素水平增加,且随着年龄增长,机体免疫力下降,各种恶性肿瘤和糖尿病发病风险增加。结果显示,糖化血红蛋白、高胆固醇、高低密度脂蛋白、饮酒、运动也是影响恶性肿瘤合并糖尿病的危险因素,这和报道的结果是一致的。其中糖化血红蛋白是反映糖尿病患者长期血糖控制状态的金标准,其水平越高则血糖控制不理想,而长期高血糖状态则有利于恶性肿瘤细胞生长,肿瘤细胞会借助无氧酵解产生能量维持其代谢、增殖等[4]。研究称,当糖化血红蛋白超过7%则恶性肿瘤增加34%[5]。报道称,胆固醇是细胞膜的重要组成部分,当机体缺乏胆固醇时,细胞膜稳定性会下降,特别是在机体免疫细胞生物膜受损伤后,这些均会影响细胞膜的数量和活性,降低人体免疫力[6]。肿瘤细胞旺盛分裂能力造成对胆固醇需求增加,限制了营养物质摄入,故营养状态差。研究称,低密度脂蛋白胆固醇增高,恶性肿瘤发生远处转移几率明显增高,血脂异常和恶性肿瘤进展、转移和扩散等关系密切[7]。在本次病例中,7例高低密度脂蛋白患者T淋巴细胞明显下降,恶性肿瘤均全部发生远处转移,且其中2例患者在治疗后的3周内出现心脑血管疾病,故在临床上要降低低密度脂蛋白含量。就饮酒而言,目前尚无明确的相关报道,但摄入过量酒精会增加质量风险性,其中以口腔癌、食管癌等表现明显,当然最明显的是肝癌,因为我国目前有较大部分患者肝癌的发生和长期饮酒有关[8]。研究表明,每天锻炼15min的患者是每日锻炼时间在30min以上患者的3.1倍,且糖尿病治疗中关键一点是积极适当运动,故对于恶性肿瘤患者要适当加强运动,除了控制血糖、血脂外,还要改变不良生活习惯[9]。

作者:乐静 赵涛 刘爱林 薛军


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