随着抗菌药物在医疗、农业、畜牧业等各个领域中的应用越来越广泛，使得细菌的耐药性逐渐增强。在围术期正确预防性使用抗菌药物能够有效减少手术部位的感染，即发生在切口或手术深部器官或空隙的感染。抗菌药物的使用和品种的选择以及使用时间直接关系到患者的体质、感染情况[1]。在外科手术围术期预防性使用抗菌药物是合理用药的重点监控内容。为了解围术期预防性使用抗菌药物的情况及合理性，本院以乳腺外科手术为突破口，通过对本院乳腺科收治的120例围术期患者进行抗菌药物使用综合干预，取得较满意效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取
本院乳腺外科2012年7月至2013年9月收治的120例围术期患者，年龄18～65岁，平均（45.36±3.45）岁；切口类型均为Ⅰ类[2]；伤口愈合等级均为甲类。将120例患者随机分为对照组和观察组，各60例，均为女性。对照组患者年龄18～64岁，平均（44.32±2.36）岁。观察组患者年龄19～65岁，平均（46.31±3.27）岁。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有方法可比性。
1.2方法对照组
患者给予常规抗菌药物干预，观察组患者给予围术期抗菌药物干预，具体如下。
1.2.1调查方法制定出围术期预防性使用抗菌药物调查表，记录患者的编号，一般资料，预防性使用抗菌药物种类、剂量、次数、疗程、用药情况、药品费用等，并对这些资料进行统计分析。
1.2.2干预措施首先，根据相关资料进行分析，全体临床药师共同制定出本院乳腺外科围术期预防性使用抗菌药物指南。其次，加强宣传教育。对临床医生、护士进行合理使用抗菌药物宣传教育，同时对新入职医务人员进行专业培训，并对其进行合理使用抗菌药物考核，规范医务人员合理使用抗菌药物的行为。最后，进行监督检查。药事部联合医务处、感染部等部门对围术期抗菌药物的预防性使用情况进行管理，如有问题，及时与临床药师沟通。
1.2.3观察指标观察记录两组患者平均住院时间、平均使用药品费用、平均使用抗菌药物费用、持续用药合格率、抗菌药物未使用率，并进行比较。
1.3统计学处理应用SPSS21.0统计软件进行数据分析，计量资料以x±s表示，组间比较采用单因素方差表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。2结果两组患者通过抗菌药物干预后，观察组患者平均住院时间[（11.34±2.16）d]、平均使用药品费用[（2468.35±123.65）元]、平均使用抗菌药物费用[（95.18±65.21）元]、持续用药合格率[65.00%（39/60）]均明显优于对照组[（14.37±2.69）d、（2798.64±123.15）元、（256.34±96.24）元、11.67%（7/60）]，差异有统计学意义（P<0.05）。对照组所有患者均使用抗菌药物，未使用率为0，观察组有26例未使用抗菌药物，未使用率为43.33%，两组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。。
3讨论
3.1预防性抗菌药物品种的选择。其主要是根据手术种类的常见病原菌、切口类型和患者有无易感染因素进行综合分析[3-4]。在原则上应该使用相对广谱、效果好、安全和价格相对低廉的抗菌药物。胸腹壁手术通常使用头孢菌素类的药物，如果患者对青霉素过敏，不适宜使用头孢菌素[5]。氨基糖苷类的抗菌谱主要是针对革兰阴性杆菌，其具有肾、耳毒性和神经肌肉阻滞作用，在乳腺手术的预防用药中不适合使用该类药物。由于喹诺酮类药物的滥用，使得其耐药率较高，在乳腺手术的预防用药中也不适合使用该类药物。在今后的管理工作中还应加强对喹诺酮类药物使用的管理。通过干预后，持续用药时间明显缩短，持续用药合格率有所提高[6]。其中对照组中无使用第二代头孢菌素患者，观察组中有13例患者使用该类药物，使用率上升到21.67%，根据近几年住院患者的临床用药观察，头孢菌素对甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌及甲氧西林敏感表皮葡萄球菌的敏感率均为100%，因此，在预防葡萄球菌为主要病原菌的乳腺手术切口感染中，头孢菌素药物是最佳的选择。
3.2预防性使用抗菌药物的时机与疗程。根据相关抗菌药物使用规定，清洁手术通常不需要预防性使用抗菌药物，只是在大型手术、时间较长、失血量大、污染机会大的手术中才会使用[7-8]。在对照组中所有患者均使用了抗菌药物，观察组中有26例患者未使用抗菌药物。另外，观察组患者的平均住院时间有所缩短，有利于提高病床的周转率，观察组患者抗菌药物的费用也相对地有所减少，在一定程度上可以有效地减少患者家庭的经济负担。
本研究通过对两组患者干预后，观察组患者的平均住院时间、住院费用、药品总费用、抗菌药物费用等均有所减少，说明实施干预措施对规范围术期抗菌药物的使用具有较好的积极作用，能够有效地减少患者的住院时间，降低医疗费用，从而有效地减轻患者的经济负担。综上所述，对围术期患者抗菌药物的使用进行综合干预，具有较好的可行性和有效性，能够促进抗菌药物使用的安全、高效、经济、合理，有利于规范围术期的合理用药情况。
作者：李琰 孙桂兰 单位：武汉市普仁医院
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