乳腺癌肉瘤是指乳腺腺体组织内癌与肉瘤共同发生的肿瘤，临床并不多见，有文献报道约占乳腺癌的0.08%～0.2%〔1－2〕。目前关于乳腺癌肉瘤的报道不多，特别是关于乳腺癌肉瘤的超声报道更是少见。本研究回顾性分析6例乳腺癌肉瘤的临床特点及声像图表现，旨在为乳腺癌肉瘤的超声诊断和准确的术前评估提供可靠的参考依据。
1资料与方法
1.1一般资料
收集2010～2014年在吉林省肿瘤医院乳腺外科住院治疗并经手术后病理证实的6例乳腺癌肉瘤患者，回顾性分析患者的临床资料和术前影像学资料。
1.2超声检查
采用PHILIPS－IU22、TOSHIBA－Aplio－XG型彩色超声诊断仪，探头频率为7～12MHz。检查时患者取仰卧位，将探头直接轻放在乳房表面，以乳头为中心，依次在乳腺外上、外下、内上、内下4个象限做轮辐扫查，双侧腋窝做常规扫查，观察肿块的位置、大小、形态、边缘与边界、内部回声性质和有无钙化、肿物后方回声变化及肿物与周围组织关系等;然后采用彩色多普勒观察肿块周边及内部有无血流、血流多少及血流的具体分布情况。根据彩色血流信号的丰富程度分为4个等级，0级:肿块内未见血流信号;1级:为少量血流，可见1～2个点状血管，管径＜1mm;2级:为中等血流，可见1条主要血管，其长度超过病灶的半径或几条小血管;3级:丰富血流，可见4条以上血管或血管相互连通交织成网状〔3〕。观察腋窝有无异常肿大淋巴结，重点观察淋巴结内部皮髓结构有无变化;通过彩色多普勒检查淋巴结内部血流，有无偏心性淋巴结门血流。
2结果
2.1临床特征
6例患者均为女性，年龄28～59岁，平均45.1岁。临床表现均以乳房无痛性肿块为首发症状就诊，4例表现为乳腺肿块2年余而近期内生长迅速，2例生活中无意触及肿物。
2.2超声声像图特点
①位置与大小:6例均为单发病灶，其中4例位于右侧乳腺内，2例位于左侧乳腺内;肿块体积较大，肿瘤最大径2.5～3.9cm。②形态、边界、内部回声、后方回声情况:肿块形态呈椭圆形3例，分叶状2例，不规则形1例;肿块生长方位均呈水平位，纵横比均＜1;肿物界限清楚3例，界限欠清呈微小分叶2例，界限模糊1例;6例均表现为内部回声不均，其中5例表现为实性低回声中见少许无回声或点状强回声，1例表现为低回声、条隔状强回声及部分无回声混杂分布;肿物后方回声4例表现为增强，2例表现为后方回声无改变。③内部血流情况:6例肿块内部可见少量－中量血流信号，呈稀疏点状、线状分布。④腋窝淋巴结情况:6例患者中2例伴有腋下淋巴结肿大，淋巴结内部的正常皮髓结构消失，CDFI显示偏心性淋巴结门血流。见图1、图2。
2.3镜下特点
肿瘤组织由上皮性和间叶性两种细胞混合构成，两者间无移行像。见图3、图4、图5、图6。
3讨论
乳腺癌肉瘤是种少见的乳腺恶性肿瘤，是由恶性上皮和间叶成分混合化生而成。乳腺癌肉瘤中的癌和肉瘤成分是真正的上皮和间叶性组织，是多能干细胞向癌和肉瘤异向分化的结果〔4〕。乳腺癌肉瘤是一种即有癌的生物学特性又有肉瘤的生物学行为的双重恶性肿瘤，在化生性癌中是侵袭性很高的肿瘤〔5〕，其恶性程度要大于浸润性导管癌和浸润性小叶癌〔6〕。癌肉瘤中癌成分为主，容易发生同侧腋下淋巴结转移，而以肉瘤成分为主者则以血行转移为主，术后极易复发是其特有的生物学特性。掌握并了解乳腺癌肉瘤的超声影像学特征和临床特点，对于早期发现、早期诊断、早期治疗该病并判断预后具有重要的临床意义。
3.1乳腺癌肉瘤的临床与病理特点
乳腺癌肉瘤是一种特殊类型的乳腺恶性肿瘤，是指腺癌成分伴有明显的梭形细胞、鳞化和(或)间叶分化的一组异质〔7〕。多见于中老年妇女，临床多表现为无意中触及乳房肿物，多为单发，起初生长较慢，后期发展迅速，病程由数周至数年不等〔2〕。在乳腺癌肉瘤中，间质来源的肉瘤成分和上皮来源的癌成分镶嵌混合在一起，二者之间不存在移行像。免疫组化显示癌成分表达上皮性标志(如CK)，肉瘤成分表达间叶性标志(如Vimentin、SMA)。
3.2乳腺癌肉瘤的超声表现
本研究6例乳腺癌肉瘤患者超声均表现为单侧乳腺的单发病灶，病灶体积较大，最大长径均＞2.5cm，形态多表现为椭圆形或分叶状，肿块生长方位均呈水平位，纵横比均＜1，边界尚清或不清，内部回声不均，多伴有少许无回声区，肿物后方回声多表现为增强，CDFI显示大多肿块内部可见少量－中等量血流信号。该类型肿瘤声像图上有一定的特征性，但还需与以下疾病进行鉴别。①乳腺叶状肿瘤:该种类型肿瘤在临床上较为少见，叶状肿瘤多发生于中年妇女，肿块多为单发，肿块生长速度较快，多呈分叶状，大多数边界清楚，可见包膜样回声，但并非真正的包膜。这是由于肿块快速膨胀性生长后压迫周围组织而形成的假包膜，肿块内部回声不均匀，多伴有少许无回声区。虽然乳腺叶状肿瘤与乳腺癌肉瘤的超声声像图表现有部分重叠，但是形态及包膜样回声是二者的重要区别之处。②乳腺纤维腺瘤:该种类型肿瘤临床很多见，是常见的乳腺良性肿瘤，好发于年轻女性，肿块多为多发，多呈椭圆形，少部分呈分叶状，边界清，有包膜，内部回声均匀，后方回声多无明显改变。由于乳腺纤维腺瘤的特征性表现，超声表现中的形态、有无包膜、内部回声是否均匀等方面均与乳腺癌肉瘤有明显区别，所以很容易鉴别。③乳腺癌:这是最常见的乳腺恶性肿瘤，超声表现为肿块形态不规则，边界不清，部分有强回声晕，内部回声不均，可见点状钙化，肿块后方回声衰减，CDFI显示肿瘤内部的穿支血流，这些超声特征性表现与乳腺癌肉瘤具有明显区别，也很容易鉴别。但在乳腺癌中有一种特殊类型，也就是黏液腺癌，由于其特殊的声像图表现，包括形态椭圆形、边界清晰似有假包膜、内部回声不均可见少许无回声区等，这些特征与乳腺癌肉瘤有很多重叠，所以很难鉴别，但是黏液腺癌通常不大，很少＞3.0cm。综上所述，乳腺癌肉瘤多发生于中年妇女，恶性程度高，超声表现为椭圆形或分叶状，生长方位均呈水平位，纵横比＜1，边界尚清或不清，内部回声不均，多伴有少许无回声区，后方回领导艺术论文声多表现为增强，CDFI显示内部可见少量－中等量血流信号等特征。超声检查对其的诊断和术前评估具有重要的临床价值。
作者：佟凌霞 白信花 齐娜 王成燕 单位：吉林省肿瘤医院
