１护理部联查追踪管理
①护理部建立不良事件的研讨分析会制度。总护士长在护士长会议上对所管辖的临床科室的不良事件进行全院通报，将护理部讨论的结果向全院护理科室通告，以示警戒。如属于对病人造成重大损伤的事件，护理部指派助理员，参加科室讨论导致不良事件发生的根本原因，寻找系统漏洞和薄弱点，引用和借鉴相关经验，有的放矢地从根本上采取防范措施，以降低同类型护理不良事件事件的发生率。②增强护理安全检查力度。护理部指派助理员与总护士长组成护理风险管理及安全小组，每月进行护理安全及风险管理专项检查，其中对不良事件不及时上报科室要加重扣分的分值，其他病人护理安全措施，如预防标识牌、各种评估表、静脉输液等也纳入护理安全及风险管理专项的检查。③护理部增订或修改完善制度。护理安全及风险管理专项检查，将针对系统的缺陷及时修订完善现有制度或增订新的制度及护理工作流程，如病人跌倒的不良事件较多，护理部讨论增加了对入院的每位病人的自理能力评估，对自理能力评估高危病人制定病人家属签字制度，并记录在入院评估单上。④总护士长制定追踪该科室护理安全检查内容，连续３次进行片内护理安全检查。并将检查结果纳入科室绩效管理中。⑤护理人员的培训及效果评价。制度培训是掌握制度的前提，是确保护理安全管理的重要环节，本院对新增订或修改完善的制度，要求护士必须掌握，如护理部使用了７种病人的评估表单，并对全院护士骨干进行培训、学习，每月护理各种检测小组，每月护理部联查重点的检查，保证科室护士长对新增或修改完善的制度的落实。若在临床检测中，发现培训效果不显著，再次进行全院护理人员专题讲课，直至达到明显效果。
２评价方法
比较追踪管理法实施前（２０１１年３月—２０１２年２月）和实施后（２０１２年３月—２０１３年２月）不良事件发生率和上报率。统计学方法采用ＳＰＳＳ１９．０软件，计数资料采用χ２检验。
３讨论
３．１追踪管理方法对科室护理安全防范起到积极作用
不良事件的防范是一个较复杂的过程，它与个人因素、设备因素、可控制及不可控制的外在环境因素等密切相关。追踪管理方法可针对不良事件发生后个人及制度、流程等系统两方面进行追踪分析，从而达到护理各项制度、工作流程进行修补和完善的目的，使护理人员从中吸取失误的经验，改变护理工作中薄弱环节，完善护理安全工作的细节管理，本院制定７种温馨提示牌，如明晨空腹检查。１６种护理标识，如注意安全小心跌倒，提高护理人员的安全防范意识。
３．２病人安全得到有效保障
由表１看出，应用追踪管理方法，本院护理不良事件发生率明显下降，护理不良事件发生后主动上报率也显著提高（均Ｐ＜０．０５）。追踪管理方法是以科学证据为基础，通过深入调查、认真分析，找出发生不良事件的根源问题，从护理工作细节、流程的进行改进、完善和修订相关制度，总护士长督导科室制定符合临床工作的切实可行的整改措施，护理部制定无惩罚上报制度，主要是通过科室发生的护理不良事件，通过护士长例会进行分析，引起全院临床科室护士长的高度重视，减少类似不良事件的再次发生。科室成立护理安全督导小组，每星期进行提问、检查。同时，也有利于护士自觉上报不良事件，使他们意识到查找护理不安全因素也是一种学习，愿意和其他科室人员共享经验和教训，形成人人学习安全、讨论安全的文化氛围。
３．３转变管理者的管理理念
传统的管理理念是当发生不良事件后，科室把责任直接归咎于当班护士个人，扣除护士的绩效分值，部分护士长怕扣科室绩效分，就隐瞒不报，本院护理部２０１２年５月对科室发生的不良事件采取无惩罚上报，转变护理管理者的管理理念，绝大多数护理缺陷不是孤立存在的，是众多环节因素中某一个或几个发生改变所致，既有个人原因，也有系统原因［３］。追踪管理方法转变了护理管理者对不良事件发生时的处理态度，不仅仅从护士个人身上查找原因，更主要的是从制度、流程、系统上查找存在的缺陷和漏洞，最终完善系统，加固系统，从而确保护理安全质量［４］。
４小结
病人安全管理是护理管理者极度关注和关心的问题。本研究针对临床护理不安全事件，借助追踪管理方法追踪事件发生的根源，从个人和系统两方面寻找避免发生病人不安全事件的改进方法，有效保障了病人安全。但是，病人安全影响因素的复杂性和多样性决定了病人安全隐患的客观存在，因此，护理管理者应时时刻刻对安全管理警钟长鸣，特别是军队医院年轻的合同护士多，每年合同护士的流动性大，护理管理者更加重视每月的护理安全分析会，查找科室存在的不安全因素，及时完善护理工作流程，积极、全面防范不良事件的发生。
作者：李娟 董津平
