一、资料与方法
１一般资料
选取２０１１年１０月～２０１３年１０月在本院接受治疗的急性白血病化疗后血小板减少患者４０例，将其随机分为２组。治疗组２０例，其中男１２例，女８例；年龄１８～５８岁，平均（３２．８±３．０）岁。对照组２０例，其中男１０例，女１０例；年龄１７～５６岁，平均（３４．２±４．４）岁。两组患者的肝肾功能均正常，无严重心肺疾病，血小板计数＞５０×１０９／Ｌ，两组患者年龄、性别、身高，体质量、治疗前血小板数量的差异均无统计学意义。
２方法
两组患者在化疗前均进行血常规、尿常规、凝血功能、心电图等检查，记录每日患者用药后的体征和症状，加之相关的辅助检查。对照组化疗结束后３ｄ皮下注射ｒｈＩＬ－Ⅱ，剂量５０μｇ／ｋｇ，１次／ｄ，连续使用７～１４ｄ。治疗组患者采用德国ＦＲＥＳＥＮＩＵＳ．ＫＡＢＩ公司产ＣＯＭ．ＴＥＣ型号的血细胞分离机，化疗前进行自体血小板采集，采集血小板＞３．０×１０１１／Ｌ，采集的浓缩血小板保存于国产ＸＨＺ－Ⅲ型血小板恒温震荡保存箱５ｄ，在患者化疗出血症状明显时回输。回输后检测１ｈ、２４ｈ的血小板，计算血小板校正计数增值（ＣＣＩ），ＣＣＩ＝［（输入后血小板计数－输入前血小板计数）］×体表面积（ｍ２）／输入的血小板总数（×１０１１）。１ｈＣＣＩ＞７．５、２４ｈＣＣＩ＞４．５时为有效［２］。
３观察指标
检测对照组、治疗组的血小板数量的变化范围，对比两组患者中血小板的变化幅度，确定治疗急性白血病化疗后血小板减少的治疗效果。
４统计学处理
采用ＳＰＳＳ１７．０软件进行数据处理，计数资料采用ｔ检验。
二、结果
两组治疗前后血小板数值见表１。对照组血小板的变化幅度为（５．３７±６．３８）×１０９／Ｌ，治疗组血小板的变化幅度为（１５．０２±２２．９８）×１０９／Ｌ。两组比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。
三、讨论
目前，化疗仍然是治疗急性白血病最主要的手段，随着化疗强度不断增大和造血干细胞移植的开展，急性白血病的疗效有明显改善［３］。但由于化疗中细胞毒药物对骨髓的抑制常出现血小板明显减少，引起不同程度出血，严重者可因颅内出血而导致死亡［４］。血小板输注已成为化疗后支持治疗中的关键环节，但是目前血小板的来源紧张，反复输注易产生抗血小板同种异型抗体，出现血小板输注的无效状态；且可能出现经输血传播性疾病、输血相关性移植物抗宿主病等［５］。近年来有学者提出采用自体血小板输注来解决这一问题［６，７］，自体血小板输注是指以１ｈ、２４ｈＣＣＩ为标准，在化疗后输注自体血小板。本研究显示输注自体血小板后患者的出血症状得到明显改善，治疗后血小板计数较对照组明显提高，无明显不良反应。重组人白介素１１（ｒｈＩＬ－Ⅱ）也可用于治疗急性白血病化疗相关性血小板减少症，ｒｈＩＬ－Ⅱ是一种促血小板生长因子，能促进巨核细胞的成熟和分化，使体内的血小板生成速度加快，血液中的血小板计数提高，但功能并未改变。有研究表明，ｒｈＩＬ－Ⅱ可明显促进骨髓ＣＦＵ－Ｍｅｇ细胞的集落数，使血小板明显增加［８］，是一种安全有效的治疗急性白血病化疗后血小板减少的药物。对照组不良反应主要表现为恶心５例，骨痛、肌痛３例，发热１例，均经对症处理后缓解。近年来科学合理有效使用血小板一直备受关注［９］，常规输注血小板悬液的费用高，又有发生输血反应及感染血源性疾病的风险［１０］。本研究表明自体血小板输注治疗急性白血病化疗后血小板减少疗效好，且无明显不良反应，可在临床推广应用。
作者：李毅 黎承萍 董伟群 佟力 单位：云南省昆明医科大学第一附属医院输血科
