一、强调《诊断学》重要性，激发学生学习积极性
对农村医学专业的学生来说，能否胜任未来临床工作，成为一名合格的乡村医生，学好诊断学特别是掌握诊断学各项操作技能，是必备的基本功。但由于诊断学课程内容多，体征症状繁杂、抽象难懂，学生在学习中普遍有畏难情绪。因此，笔者在教学中注意教育引导学生重视《诊断学》，如开篇课时讲述正确诊断的意义是为了防治疾病，使病人恢复和增进健康，迟延和错误的诊断必然使疾病加重，甚至危及病人的生命。并举出因误诊漏诊给病人造成痛苦的真实例子，使学生有所感悟。还强调目前应用高、精、尖检查技术诊断疾病，虽能解决不少问题，但尚不能完全取代问诊、体格检查和常规的实验室检查，更不能取代临床诊断思维。
二、应用多媒体技术，缩短理论与实践的距离
1.学习诊断学时学生尚未进入临床，对一些抽象的概念、临床体征、检查方法体会不深，单靠传统的教学方法很难讲清楚，学生也很难理解，不利于知识的掌握。而多媒体表现方式灵活多样，它集视频、音频、图片、动画于一体，能够显示或模拟临床的实际情况，特别是临床操作性强的内容，减少了大量口述、板书的时间，在诊断学教学中有独特的优越性，使教学内容更加简单、直观、生动，帮助学生理解、记忆。如：讲解异常步态时，只通过文字的描述，学生还是茫然，一段步态视频，教师不用多说，学生就留下非常深刻的印象，并可区分几种步态的不同及临床意义，让学生有百闻不如一见之感。
2.由于医学教育规模的不断扩大，我校招生的农村医学生较多，实验场地、设备、师资相对不足。上实验课时，学生太多，看不清老师示教，领会不了操作的要点，或要增加教师的示教次数，减少了学生练习的时间。利用多媒体课件就能解决，如心界叩诊检查方法，课余时间先让学生观看录像，实验课时继续播放，学生一边操作一边与视频里的正确手法对比，很容易就掌握绝对和相对浊音界的原理和操作要点，缩短理论与实践的距离，提高了学习效率。
三、应用案例教学法，提高学生分析问题能力
医学生从理论知识的学习到临床实践技能的掌握，需要不断地对他们的思维和操作能力进行培养和训练。在这个过程中，案例教学起到了不可替代的桥梁作用。案例教学具有很强的实践性、能动性和创造性，是将书本理论知识向实践工作转化的一种有效途径。本人在诊断学教学中搜集符合教学要求、真实、典型的病例，以问题为中心开展讨论，如选择大叶性肺炎的典型病例，提出问题：①最可能的诊断及依据是什么？②最有诊断价值的检查有哪些？③X光片有何特征？在教师的启发和引导下，鼓励每个学生积极思考，充分发表自己的见解。学生反映案例教学就像将病房搬上了课堂，有亲临其境之感，学得活，记得牢，重要的是临床思维方法得到了培养。
四、应用仿真模拟人，强化学生实际操作能力
1.随着医学服务模式的改变，患者自我保护意识日益增强。加上我校没有附属医院，要靠联系外院的协助，在病人身上进行临床见习的教学方法已难以实现。学生进行体格检查操作训练时，只能在同学间互相练习，只是了解健康人的体检方法和体征，而对异常状态下病人的体检训练处于空白，不可避免地影响教学质量。医学仿真模型的应用是一种趋势，已成为临床实践教学的主导方式。对此，我校购置了仿真模拟人，该设备能展示所学现象的形态、特征、声音等，如心脏杂音、心音和呼吸音、肝脾大小以及压痛点，较好地解决了医学生缺乏对异常体征的检查训练问题。仿真模型形象、直观、清晰，学生可反复练习、比较。经过训练，学生在有限实验时间见识到了典型的心肺肝胆疾病体征，得到最直观的感受体会，为临床教学开创了一个崭新的见习场所，弥补了临床教学资源不足缺憾。
2.诊断学操作技能是医学生必备的能力，临床技能考核是体现医学生临床技能水平的重要指标。以往由于教学资源缺乏，技能考核摆脱不了“笔试”代替实践技能考试的模式。即使考核动手能力，也是在学生身上进行，虽也能考核部分操作手法，但对异常体征的感知、判断能力缺如。而仿真模拟人具上述优点外，还有可反复操作和操作过程可控性。因此模拟人除了用于临床教学，还可用于技能考核。例如，进行胸腹部检查考核时，教师设计好各种异常呼吸音、心脏杂音、腹部肿块等体征，让学生在模拟人身上听诊和触诊，然后进行辩别、判断，并说出听到或触到的体征、其依据及临床意义，按评分标准进行评分。五、开展技能比赛，以赛促学由于各种因素的限制，我校相对封闭，与医院之间难以作到无缝对接，学生临床实际操作的机会减少，成为临床实践教学的瓶颈。如何解决这一问题？临床技能比赛就是一个很好地载体，它可以锻炼操作技能，已成为提升医学生临床实践能力的有效途径。以赛促学作为一种新的医学技能培训模式已初见成效。我校在农村医学专业中举办了两届临床技能比赛，比赛的内容是腹部触诊。学生自愿报名，选拔出来的学生在教师的指导下强化训练后参加比赛，并取得了较好地成绩。通过技能比赛，学生亲身体验了“优胜劣汰”的竞争机制和获奖带来的成就感，在班上树立了典型和榜样。比赛的刺激性和荣誉感大大激发了学生的学习热情，进一步强化临床技能训练，起到了以赛促学的效果。总之，诊断学是通往临床的桥梁课，其重要性不言而喻。诊断学基本操作技能是临床医生最起码的基本功。因此在教学中教师应尽可能地通过多种手段提高影像医学论文学的临床操作技能，为医学生将来的临床工作打下坚实的基础。
作者：卢佩玲 单位：广西壮族自治区梧州市卫生学校
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