1病情观察
1.1严密观察神志、瞳孔、呼吸、脉搏、血压变化
急性颅脑损伤患者的意识、瞳孔以及生命体征的变化反映病情的轻重，密切观察患者意识障碍有无好转、是否进行性加深，观察双侧瞳孔是否对称及对光反射的强弱，呼吸的深浅、快慢，脉搏的强弱、节律改变，血压波动情况等，15～30min观察1次，并做好记录，为治疗提供有力的依据。
1.2警惕颅内血肿的发生
在询问病情及观察中，发现患者有如下情况，提示为颅内血肿，及时报告医生处理。伤后由清醒转入昏迷，有中间清醒期或伤后昏迷逐渐加深者;伤后出现一侧肢体偏瘫，病理反射阳性，头颅片上，显示骨折，尤其是骨折线通过脑膜中动脉沟者。对伤后早期CT检查无血肿者，不能单纯依靠CT报告而放松警惕。
2非手术治疗护理
根据病情无手术指征者，嘱其卧床休息，至少1～2周，给予吸氧。按医嘱给予脱水剂，静脉点滴，20～30min输完。密切观察病情，每1～2h巡视1次。给予心理护理和生活护理。做好宣教，积极与患者及家属沟通，解决他们在治疗过程中的问题。
3术后护理
(1)全麻后的护理。由于颅脑手术本身及麻醉药物对机体均可带来极为复杂的影响，故应加强全麻后的护理。①整理病床，铺麻醉床，检查氧气装置，准备心电监护仪。②患者术毕回病房时，及时向麻醉医生了解患者的生命特征及术后的注意事项。③全麻未清醒者，去枕平卧，头偏向健侧，立即给氧，氧流量2L/min，心电监护，禁水，禁食。④头部若有引流管，应保持引流袋的上端位置低于头部，注意观察引流管是否通畅及引流量，做好记录。(2)密切观察病情。颅脑术后仍有脑水肿继续加重或再次出血的可能。详细了解术前意识及瞳孔情况，注意术后意识障碍是否减轻，瞳孔回缩时间及程度，每小时测量一次呼吸、脉搏、血压，并作详细记录。(3)重视呼吸道护理。①无休克者抬高床头15°，病人侧卧或平卧位，头偏向一侧。②及时吸痰。采用顶端开口而无锋利边缘的吸痰管，在病人吸气末将其置入，动作轻柔，敏捷，以免损伤气管粘膜，达一定深度后(能引起咳嗽反射者更佳)再左右旋转慢慢退击。③严格执行无菌操作，注意气管切开术后的护理。每日清洁煮沸消毒内套管3～4次，及时吸出呼吸道分泌物，每次吸痰不超过15s，痰液粘稠不易吸出者，可用糜蛋白酶做超声雾化吸入，每日2～3次，保持气管切开处敷料的清洁干燥。(4)根据医嘱按时按量给予脱水剂等药物，适当控制液体摄入量，成人每天静脉输液量不超过2000mL(其中生理盐水不超过500mL)，控制输液速度(成人为30～40滴/分，小儿10～20滴/分)，以免加重脑水肿。(5)注意观察体温，加强针对性护理。①术毕回病房时，均出现程度不同的指甲青紫，皮肤出现鸡皮疙瘩，肌肉紧张，寒战，体温为35～36℃，其中5例体温低于35℃，原因多为术中身体暴露，输液输血及麻醉剂对体温调节中枢的抑制作用等。由于寒战可使代谢率增加300～400%，导致心脏负荷增加及颅内压增高，患者回病房后，立即为患者盖好被子或毛毯，如室温过低，开空调，提高室温，注意保暖。1h内患者体温恢复正常，此时，停止保温护理，以免人为造成高热。②患者6h后体温显著升高，术后第1～2d上升最明显，高热期间最高体温在39～39.9℃者17例，40℃以上者8例。由于高热的持续时间同脑损害成正比，直接关系到患者的预后，因此，高热的处理要尽一切可能，缩短持续高热的时间。体温在41℃以上者，多为昏迷者，往往是鼻饲、气管切开、留置导尿等同时并存，给护理工作增加了难度，因此，采取综合降温措施:①冰枕，冰帽及大血管处冰敷加冰镇液体静脉点滴。②在前者基础上，视病情加选温水擦试，躯干部冷敷，室内降温。③前两项实施后，体温仍不下降者，给予冬眠、激素疗法，降温0.5h后，重测体温1次。若体温逐渐下降，应逐渐撤冰毯、冰帽，以免体温反复［2］。
作者：米素敏 单位：德安县人民医院
