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肢静脉血栓形成的高危因素探讨

摘要:目的:分析探讨妇科术后引发下肢静脉血栓—DVT的相关高危因素。方法:选取在我院接受妇科手术并且出现DVT的50例病人作为研究对象,回顾性分析这些病人的详细资料,总结患者DVT出现的高危因素。结果:通过分析妇科术后引发DVT的高危因素,结果表明,引发DVT的高危因素主要为患者年龄、采用的手术方式、麻醉以及术前合并症等。结论:妇科术后非常普遍的一种并发症就是DVT,相关人员应该给予足够的重视,明确引发DVT的高危因素,有助于帮助医护人员在临床上采取有效的应对方式,显著减小DVT发生率,具有非常大的现实意义。

关键词:妇科术;下肢静脉血栓;高危因素

【中图分类号】R713【文献标识码】B【文章编号】1009-6019(2016)15-0187-01

下肢静脉血栓属于比较严重的妇科术后并发症,能够使得患者下肢出现活动障碍,如果栓子脱落,就将引发肺栓塞—PE,而术后患者致死的一个关键因素就是PE[1]。对患者实施妇科盆腔术后,西方国家患者DVT发生率是11%到29%,而我国相关报道表明是0.13%到6.78%,这种症状的产生可能和一些妇科盆腔术后未对DVT进行及时诊断有一定关系。所以,全面掌握妇科盆腔术后导致DVT出现的高危因素,然后针对这些高危因素采取合理有效的干预措施,可以降低DVT出现概率,具有非常重要的现实意义。本次研究以接受妇科手术并且出现DVT的50例病人作为研究对象,分析探讨妇科术后引发下肢静脉血栓—DVT的相关高危因素,现将研究结果作如下报告。

1资料与方法

1.1一般资料选择2007年3月-2015年9月在我院接受妇科手术并且出现DVT的88例病人作为研究对象,男33例,女17例,年龄35-70岁,平均(48.4±9.5)岁,出现下肢静脉血栓的有45例,出现肺栓塞的有5例,有25例血栓在左下肢,有20例血栓在右下肢;对于血栓种类,有32例患者是小腿肌间静脉血栓,有13例患者是骼静脉血栓。1.2方法采取回顾性分析方法对50例患者具体临床资料进行分析,总结妇科术后患者下肢静脉血栓出现概率和引发DVT产生的高危因素[2]。1.3评价指标血栓形成初期:只累及较小静脉,病人一般没有症状或者是症状十分轻微;下肢静脉血栓完全产生:病人患肢疼痛,出现肿胀,同时活动后更加严重;下肢静脉血栓发展恶化:患肢肿胀,并且腓肠肌握痛实验显示为阳性。

2结果

2.1完成妇科手术后DVT具体发生率2007年3月-2015年9月在我院接受妇科手术的患者总共有9564例,其中有50例出现DVT,总发生率是0.52%。2.2妇科手术后引发DVT的高危因素2.2.1年龄因素超过40岁的患者妇科术后DVT出现率为94%.明显高于低于40岁患者的6%,比较差异显著,具有统计学意义(P<0.05)。2.2.2良恶性肿瘤对接受妇科手术的9564例患者资料进行回顾性分析,其中有946例患有恶性肿瘤,出现下肢静脉血栓和相应肺栓塞的患者有18例,具体发生率是1.90%,有8618例患有量性肿瘤,出现下肢静脉血栓和相应肺栓塞的患者有32例,具体发生率是0.37%,妇科恶性肿瘤术后出现DVT的概率显著大于良性肿瘤,比较差异显著,具有统计学意义(P<0.05)。2.2.3手术方式对于45例DVT患者,进行经腹子宫全切术的有21例,实施盆腔淋巴结清扫术的有12例,实施子宫肌瘤剔除术的有3例,实施腹腔镜下子宫切除术的有9例;对于5例PE患者,进行宫颈癌根治术的有3例,实施镜下子宫切除术的有1例,采取子宫动脉介人方式进行栓塞治疗的有1例,实施盆腔淋巴结清扫术病人术后DVT出现率显著高于没有实施盆腔淋巴结清扫术病人,比较差异显著(P<0.05)。2.2.4术前合并症在50例出现DVT的患者中,有39例存在术前合并症,占78%,显著对于没有术前合并症的患者22%,比较差异显著,具有统计学意义(P<0.05)。

3讨论

妇科术后引发DV产生的原因主要是:①一般妇科手术都是在盆腔进行的,而因为女性盆腔静脉非常丰富,静脉壁比较薄,同时无瓣膜,极其容易使得血流缓慢;而进行麻醉会使得血管扩张,导致血管壁松弛,同时术后制动也会使得血液回流比较缓慢;实时腹腔镜手术的时候,因为腹内压提升,下腔静脉会因此受压扩张,导致血流速度减慢甚至出现回流疲滞现象;进行妇科手术的过程中,采取截石位会对静脉回流造成影响;术中失血过多并且术后没有补充充足会使得血液粘稠,产生血流滞缓问题,从而提高血栓出现率。②因为手术创伤使得体内凝血酶系统开始运行,导致血液高凝;使用止血药会提高血液凝固性;一般超过40岁的病人出现糖尿病、高血压以及高血脂的几率变大,血液一直处于高凝状态,如果患者贫血或者是在术中失血过多,病人输人库存相应细胞碎片也比较多,粘稠度非常高。③实施淋巴结清扫术和在术中术后采取下肢静脉穿刺方法,非常容易给血管壁带来损伤。一旦血管壁损伤就会导致出血管内皮里面的胶原细胞被暴露出来,使得外源性凝血系统得到激活,最终血小板以及凝血因子XII就会活化,提高血栓出现率[4]。本组研究中,以在我院接受妇科手术并且出现DVT的88例病人作为研究对象,回顾性分析这些病人的详细资料。结果显示,讨妇科术后引发下肢静脉血栓—DVT的相关高危因素主要有:患者年龄因素、采用的手术方式、麻醉以及术前合并症因素等。所以,在治疗前,应该对引发DVT高危因素几乎那些综合评估,全面检查引发血栓出现的高危因素,及时进行补液防止血液浓缩,尽可能繁殖下肢静脉输液以及使用止血药,同时减少或者是规避输血,进行手术的时候应该仔细轻柔,不要刺激血管,从而减小DVT出现率。杨弋弋在妇科手术后下肢静脉血栓形成的原因及预防[5]中研究出的DVT高危因素和上述结论基本一致,所以临床意义非常大。

参考文献

[1]张桂兰,屈冲,沈美娜,等.护理干预对妇科术后下肢静脉血栓形成的临床分析[J].吉林医学,2011,32(8):1621-1622.

[2]许峰,谭洁,凌静,等.妇科术后下肢深静脉血栓形成14例临床分析[J].医学信息,2013,(23):88-89.

[3]程萌,孙玉秀.妇科手术合并下肢静脉血栓影响因素的临床分析[J].中国妇幼保健,2015,30(12):1821-1822.

[4]陈秀萍.妇科手术后下肢静脉血栓形成34例分析[J].中国误诊学杂志,2007,7(26):6431-6432.

省级医学期刊[5]杨预防医学论文弋弋.妇科手术后下肢静脉血栓形成的原因及预防[J].中国医药指南,2013,(21):511-512.

作者:李生琼 单位:四川省宜宾市珙县人民医院


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