1中医病因病机及中药疗法
中医认为，LPD发生的病因病机主要有以下几个方面：①肾虚。《内经》云：“肾主蛰，封藏之，精之处也。”肾为先天之本，主生殖、藏精、系胞胎，对于生殖系统的活动和功能有重要作用，故认为由肾虚导致的“肾气一天癸一冲任一胞宫”生殖轴的生理功能紊乱是导致本病的主要原因。②肝郁气滞。叶桂在《临证指南医案》中提到“女子以肝为先天”。肝藏血，主疏泄，司血海。肝气条达，疏泄正常，血海按时满溢，则月经周期正常。若情志抑郁，或忿怒伤肝，以致疏泄失司，气血失调，血海蓄溢失常，则出现月经不调，抑或久而不孕。③脾肾阳虚。肾精须脾阳运化水谷精微以补养、脾阳的运化又须肾阳的温煦。若脾肾阳虚，则先天后天无以为济，久则命门火衰，胞宫失于温煦，冲任失于温养，则月经失调、不孕、流产、滑胎诸症由生。④气血亏虚。“女子以血为本”“、血足子宫易于容物”。说明妇女以血为主，气为血之帅，气行则血行，气滞则血滞，气旺则血生，血旺则气足。⑤冲任二脉损伤。“冲为血海”“、任主胞胎”，徐灵胎《医学源流论》说“：冲任二脉皆起于胞中，上循背里，为经脉之海，此皆血之所从生，而胎之所由系。”冲任二脉受损也是该病发生的重要原因。近年中药治疗黄体功能不足，主要采用辨证论治、专方专治、周期疗法等。
2针灸疗法
针灸疗法作为中医传统疗法的重要组成部分，具有简、便、廉、效的特点，无毒副作用。针灸治疗黄体功能不足取得了较为肯定的疗效，大大避免了服用激素对患者造成的副作用，减少了复发的可能性。方黎明[3]运用针挑法治疗无排卵或黄体功能不足不孕症8例，取第1、第10脊椎旁华佗夹脊穴、秩边穴，局部消毒后用特制挑针刺人针挑点，7～10d治疗1次，9～12次为1个疗程。卵巢功能严重衰弱者，加服党参、熟地黄等药物，结果全部有效。齐丽珍等[4]以关元、三阴交、足三里、隐白、太冲、气海、肾俞、脾俞、中极、血海为基本方，随症取穴，并配合隔姜灸、麦粒灸、艾条温和灸及耳穴贴压治疗功血，取得较好的疗效。伊春花[5]以穴位注射法治疗崩漏46例：子宫穴（耳穴）、内分泌（耳穴）、关元、肾俞（双侧）、三阴交。随症加减：实热加血海、水泉；阴虚加内关、太溪；气虚加脾俞、足三里；虚脱加百会、气海。治愈33例，显效6例，好转3例，无效4例，总有效率91.3%，治愈率71.7%。汤海霞等[6]以针刺取穴关元、气海、三阴交（双）、足三里（双）治疗黄体功能不足不孕症85例，痊愈31例，占36.47％，好转46例，占54.11%，无效8例，占9.42%。总有效率为90.58%。杨洪伟等[7]在治疗黄体功能不足不孕时，针刺组选用关元、三阴交、大赫、肾俞、次髎、足三里为主穴，肾阳虚配气海、中极、命门穴；肾阴虚配太溪（双）、照海（双）穴；脾虚配手三里（双）、脾俞（双）、中脘、天枢（双）穴：夹湿配丰隆（双）、阴陵泉（双）穴；肝郁配阳陵泉（双）、太冲（双）、内关（双）、合谷（双）穴；血瘀配上髎（双）、血海（双）、肝俞（双）穴；经后期配太溪（双）、照海（双）穴；排卵期配太冲（双）、血海（双）、内关（双）穴；黄体期配气海、血海（双）穴：月经期配合谷（双）、太冲（双）、涌泉（双）穴。针刺组总有效率为93.4％。针刺和药物（克罗米芬）对提高患者黄体功能都有明显疗效，但针刺在改善子宫内膜方面明显优于克罗米芬，针刺治疗的黄体功能不足不孕患者妊娠后流产率低。黄氏等[8]以腹针治疗月经不调，取穴为中极、关元、中脘、气门、外四满、经中，血虚者加血海、三阴交，气虚者加足三里、脾俞，血寒者加命门、归来、三阴交，血热者加行间、太溪，肝郁气滞者加中脘、期门、内关，肾虚者加肾俞、水泉。结果：78例患者中，治愈12例，占15%，好转63例，占81%，总有效率为96%，未愈3例，占4%。于氏等[9]以针刺为主治疗崩漏，主穴为隐白、复溜、关元，偏热者加血海，脾气虚者加足三里，阴虚者加内关。结果：本组38例，显效26例，占68.4%；有效10例，占26.3%；无效2例，占5.3%。总有效率94.7%。刘华晓[10]用子午流注法针灸治疗包括排卵障碍和黄体功能不足在内的功能性不孕症，疗效甚佳，用纳甲法开穴，其方法是根据日、时干支顺次推算，阳日阳时开阳经之穴，阴日阴时开阴经之穴，本着阳进阴退，不断推演循环及时干配合脏腑阴阳，依照井荥俞原经合五行相生的顺序开穴。
在手法上，除采用捻转、提插外，主要采用迎随补泻。经治3～5个月经周期，58例中痊愈42例，占72.4％；有效9例，占15.5％；无效7例，占12.1％；总有效率87.9％。笔者导师吴节教授在临床中采用人工周期疗法治疗黄体功能不足，取得了良好的临床疗效。她认为卵泡期为阴长期，经后“血海空虚”，此时胞宫应在肾气的作用下行使“藏精气而不泻”的功能，使精血充盛、气血和调，为真机期打下良好的物质基础，针灸治疗应养阴、调气血为主，补肝肾之阴精，调脾胃之气血，促使肾阴增长，脾胃气血和调，使脾（胃）肾更好地发挥功能。取穴为第一组：血海、三阴交、太溪、天枢、归来、内关、公孙、涌泉；第二组：膈夹脊、肝俞、脾俞、肾俞、命门、膏肓俞，第一、二组腧穴交替使用。排卵期为“重阴必阳”期，是由阴转阳阶段，即肾之阴精发展到一定程度而由阴转化为阳的时期。取穴为肝俞、次髎、天枢、中极、卵巢穴（优势卵泡侧）、三阴交、四关穴（双合谷、双太冲）。黄体期肾阳渐充盛，由阴转化为阳而发挥阳的功能，应从阴中求阳，补肾阳为主，温补肾阳以暖宫，治宜温补肾阳为主。取穴为第一组：足三里、三阴交、太溪、关元、中极、大赫、涌泉；第二组：膈夹脊、肝俞、脾俞、肾俞、命门、膏肓俞，第一、二组腧穴交替使用。行经期为“重阳必阴”期，即肾的阳气增长到一定程度而转化为阴的阶段，也即血海满盈后在阳气的推动下而“泻”的结果，此期一般不针刺。
3结论
临床中，黄体功能不足以脾肾两虚偏阳虚型多见，针灸以温补脾肾，调补冲任，兼以疏肝为主要原则。研究资料显示[11]，针刺对下丘脑-垂体-卵巢轴的分泌功能具有良性调整作用，可使卵泡刺激素、促黄体生成素、雌二醇、孕酮等的分泌趋于正常，从而改善患者的排卵和黄体功能。笔者的导师吴节教授[12]亦认为针刺的作用主要在于增强人体自身的调节功能，使大脑皮层-下丘脑-垂体-卵巢性腺轴的调节机能更趋完善，而针刺并不替代体内的激素作用，也就不会干扰正常体内的内分泌平衡，是值得推广应用、有良好前景的有效方法。当然，我们目前运用针灸治疗黄体功能不足还缺乏大样本、多系统研究，还应进一步寻求其针灸规律及优化方案。
作者：陈雅洁
