１资料与方法
１．１一般资料
收集２０１３年１月至２０１４年８月临床初诊诊断为小儿肠系膜淋巴结炎３０例患儿为观察组，患儿年龄３～１８岁，平均１０岁；男性２２例，女性８例。患者有不同程度的腹痛。选择同期在本院门诊体检的健康儿童３０例为对照组，年龄３～１８岁，平均１０岁；男性２５例，女性１５例，两组患儿的性别及年龄比较，差异均无统计学意义（Ｐ＞００５）。
１．２检查仪器
采用ＰＨＩＬＰＩＵ２２、麦迪逊８０００全数字彩超诊断仪，高频探头，探头频率５－１２ＭＨｚ。
１．３检查方法
患儿取仰卧位，用５～１２ＭＨｚ高频超声探头十大加压法对腹部进行探查，仪器探头要按照小儿的肠系膜路径向脐区、右下腹等部位进行蔓延式的检查［１，２］，并局部侧动探头以增加检查范围，仔细检查回盲部及肠系膜根部淋巴结有无肿块。对淋巴结进行纵切及横切，观察淋巴结大小、形态、数目、血流状况。此外，观察腹腔有无肿块、积液，了解阑尾有无增粗等征象，并对肠系膜淋巴结炎患儿治疗后进行超声对比检查。１．３诊断标准本组确定淋巴结肿大标准为：同一区域肠系膜上有２个以上淋巴结显像，测量淋巴结最大切面的长轴直径＞１ｃｍ，短轴直径＞０５ｃｍ，长径／短径＞２，为肿大［３］。
１．４统计学方法
采用ＳＰＳＳ１３０统计软件对数据进行分析。计量资料以珋ｘ±ｓ表示，组间比较采用ｔ检验，以Ｐ＜００５为差异有统计学意义。
２结果
２．１观察组和对照组肠系膜淋巴结径线测值的比较
观察组肿大的淋巴结主要位于脐周及右下腹，长轴径为０８～２８ｃｍ，短轴径为０４～１３ｃｍ；正常对照组肿大的淋巴结主要位于脐周，长轴径为０５～１０ｃｍ，短轴径为０３～０６ｃｍ。观察组的肠系膜淋巴结短轴径、长轴径均明显大于对照组（Ｐ＜００５）。
２．２观察组肿大的肠系膜淋巴结超声声像图表现
观察组绝大多数肠系膜淋巴结呈椭圆形低回声。界限清晰、规整，包膜完整、光滑。中央髓质呈稍高回声区，周围皮质呈低回声区，皮、髓质分界清晰。可清晰地显示肾形结构，多见数个至数十个，呈散在、串珠状及簇状堆积分布，偶有重叠，但少见融合现象，彩色多普勒血流显像显示：肿大淋巴结低回声区可见丰富的血流信号，血流分布呈淋巴门型。
２．３对照组肿大的肠系膜淋巴结超声声像图表现
正常对照组均能扫查到数量不等、大小不一的淋巴结，以脐周及右下腹明显，部分可在左中上腹。肠系膜淋巴结最大为１０ｃｍ×０６ｃｍ，最小为０５ｃｍ×０３ｃｍ。淋巴结形态多呈卵圆形或肾形，边界清晰，包膜完整。淋巴结中央部回声为高回声髓质，占淋巴结大部分。周边为均匀低回声淋巴结皮质，厚、薄较一致。淋巴结越大，皮、髓质分界越明显。部分小淋巴结（长径＜０５ｃｍ）无淋巴窦高回声，而仅表现为低回声。
３讨论
小儿肠系膜淋巴结炎是因上呼吸道感染或肠道疾病而引起回结肠区域肠系膜淋巴结的炎症。小儿淋巴结发育尚未成熟，屏障作用差，所以呼吸道、胃肠道的细菌、病毒等可沿血液循环达肠系膜区域引起肠系膜淋巴结炎致使淋巴结肿大，由于小儿肠系膜淋巴结非常丰富，回盲部尤为明显，回肠末端及升结肠部分区域淋巴结很多，病毒毒素可沿血循环到达该区域的淋巴结，引起肠系膜淋巴结炎，因此，回盲部成为淋巴结炎的好发部位［４］。以往淋巴结检查常用淋巴结造影法、放射型核素示踪法等，由于淋巴结造影法具有创伤性，患者难以接受，随着超声检查的发展，高频超声的应用为本病的诊断开辟了新的检查方法。超声探查肠系膜淋巴结，具有费用低、无创伤、检查方便等优点。使用３５ＭＨｚ低频率探头探查，虽穿透力强，但分辨力低，淋巴结似无回声，肠系膜淋巴结的检出率甚低，使用５～１２ＭＨｚ高频探头探查，可避免超声波探查深度过深而导致的超声衰减，并且可以发挥高频超声分辨率高的优势，清晰显示肿大肠系膜淋巴结，观察肿大淋巴结的分布区域、数目、大小形态边界、内部回声、淋巴结门结构及血流分布情况，本研究结果显示，观察组的肠系膜淋巴结长轴径、短轴径均明显大于对照组（Ｐ＜００５）。提示小儿肠系膜淋巴结肿大的超声应使用高频探头。小儿肠系膜淋巴结炎应与以下几种疾病相鉴别：①急性阑尾炎。急性阑尾炎超声检查有可能检查出脐周或右下腹淋巴结肿大，而且淋巴结大小、形态与肠系膜淋巴结炎的肿大极为相似，但大部分急性阑尾炎超声检查可检查出右下腹肿大的阑尾，急性阑尾炎超声诊断的敏感性９８６％、特异性９３８％、准确性９７８％［５］。②肠系膜淋巴结结核。急性期淋巴结结核与急性肠系膜淋巴结炎声像图相似，但是前者受累淋巴结较多，常呈串珠样排列，薄膜可不完整，常合并肠壁增厚，肠管粘连。③恶性淋巴瘤。主要表现为淋巴结肿大，腹部恶性淋巴瘤淋巴结肿大主要为右下腹、腹主动脉旁淋巴结肿大。肿块回声有低回声型、强回声型、混合回声不均，多个淋巴结融合成团，此类肿大淋巴结多数形态不规则，趋向圆形，长径／短径＜２，累及阶段较长，可有融合，中心坏死，点状钙化，常多发，也可合并腹膜后淋巴瘤晚期侵犯其他部位所致的淋巴结肿大［６］，可做细针穿刺活检。
总之，高频彩色超声对小儿急性肠系膜淋巴结炎的诊断及鉴别诊断有较高的诊断价值，而且检查方便、无创、经济、定位准确，可以重复检查，值得推广运用。
作者：倪暾 单位：中科院合肥物质研究院肿瘤医院
