摘要:目的探讨正电子发射计算机断层显像(PET－CT)在恶性肿瘤诊治中的作用，以期选择最佳方法提高治疗水平。方法选取2011年2月至2014年1月50例恶性肿瘤患者，均行常规影像学检查及PET－CT检查，原发灶则进行病理组织学确诊，转移灶诊断则结合影像学和组织病理学检查而定，行PET－CT融合图像，CT图像对比进行分析。结果PET－CT无转移率、转移率、未发现病灶率均优于常规检查(P＜0．05);PET－CT示淋巴转移数49个，其他转移病灶32个，均较常规检查多(P＜0．05)。PET－CT检查后仍采用原方案的占48%;PET－CT融合图像能显示肿瘤大小、边界和周围组织结构关系，为外科手术提供切除范围。临床随访效果满意，仅1例肺癌肺门淋巴结和PET－CT结果不一致。结论PET－CT可提高恶性肿瘤在分期和诊断方面的准确性，为治疗方案提供了有效保障。
关键词:正电子发射计算机断层显像;恶性肿瘤;临床诊治
中图分类号:Ｒ814．42;Ｒ730．44 文献标识码:A 文章编号:1006－4931(2016)03－0092－03
恰当的肿瘤筛查可避免3%～30%肿瘤患者疾病早期就发生死亡，且能降低一部分肿瘤死亡率[1]。随着实验室和影像学技术等发展，乳腺钼靶能筛查乳腺癌，大便潜血能筛查直肠癌，前列腺特异性抗原能筛查前列腺癌等。正电子发射计算机断层显像(PET－CT)具有在疾病功能、代谢改变等早期阶段发现异常的能力，有可能比临床提前数月至数年发现病变，其优势性在临床逐渐得到广泛认可。笔者观察并探讨了PET－CT在恶性肿瘤的诊治中的优势，以期更好地诊治恶性肿瘤。
1资料与方法
1．1一般资料
选取2011年2月至2014年1月恶性肿瘤患者50例，均行PET－CT检查(PEF－CT组)。其中男29例，女21例;年龄14～74岁，平均(51．2±4．5)岁;病程1～14周，平均(5．2±1．5)周;恶性肿瘤包括鼻咽癌3例，口咽癌2例，肺癌5例，食道癌2例，乳腺癌4例，原发性肝癌6例，胰腺癌2例，肾癌2例，胃癌6例，其他恶性肿瘤18例。所有患者均根据术前临床表现、传统影像学检查、实验室检查等诊断，无转移34例，有转移13例，未发现病灶3例;常规影像学淋巴转移9例，淋巴转移病灶数24个，脏器和其他转移4例，病灶数23个;纳入患者均未进行抗癌治疗，准备行手术治疗者31例，放射治疗(简称放疗)或化学治疗(简称化疗)19例。所有患者均签署知情同意书，并征得医院医学伦理委员会同意。另选取同期50例行常规检查的患者作为对照(常规检查组)。两组一般资料无统计学差异(P＞0．05)，具有可比性。
1．2方法
所有患者均空腹至少6h，按0．15～0．20mCi/kg剂量静脉注射18F－氟代脱氧葡萄糖。注射后静息45～60min，排尿后行PET－CT检查，检查前1～1．5h嘱患者喝下500～2000mL清水或含1%～1．5%泛影葡胺阳性对比剂。在显像方法上，扫描参数电压为140kV，电流为200mA，头颅CT电压为140kV，电流为160mA，螺距为5．0mm，球管单圈旋转时间为0．9s，层厚为4．25mm，采用2D采集方式，一般以5～7个床位为标准，每个5min，采集后采用CT数据对PET图像进行衰减校正，嘱患者保持呼吸平静，避免CT和PET图像不融合。采用有序子集最大期望值迭代法，CT重建采用标准重建法，矩阵为512×512，层厚为5mm，图像融合通过工作站软件进行。在图像分析上，先给出单独PET图像，由有经验医师进行阅片，最后给出可疑或恶性病灶，尽可能进行定位定性，再进行PET－CT融合图像、PET图像和CT图像，通过软件进行仔细对比。放射治疗靶区确定上，以合适体位将患者固定在PET－CT上，进行CT模拟定位，将以上所有图像融合图像传送至三维治疗计划系统中，勾画靶区，以PET显示的FDG阳性为总肿瘤体积，外加1cm作为靶区体积，在外放0．5～0．8cm，利用多叶光栅进行适形照射野，整个过程均由放射肿瘤医师和PET－CT共同进行。
1．3统计学处理
采用SPSS16．0统计软件分析。计数资料采用χ2检验。P＜0．05为差异有统计学意义。
2结果
2．1对肿瘤分期的影响
结果见表1和表2。
2．2对治疗方案的影响
检查前，准备行手术治疗者31例，放疗或化疗19例。检查后，23例患者因手术切除难度大而改用其他方法;有3例患者原计划放化疗，PET－CT检查后改用手术治疗，仍采用原方案的占48%。
2．3对放疗患者手术的影响
31例进行回旋加速器MM50放射治疗，均能用PET－CT融合图像准确勾画放疗靶区，临床随访效果满意，其中8例患者放疗4周后复查PET－CT见照射野软组织影消失或明显缩小，葡萄糖代谢恢复正常或明显减低。外科医生对11例手术患者结合PET－CT融合图像显示肿瘤大小、边界和周围组织结构关系确定手术方式、切除范围，术后病理结果示手术切口边缘均未见癌细胞浸润，仅1例肺癌肺门淋巴结和PET－CT结果不一致，2例PET－CT显示无法手术，患者要求手术，结果为术中病灶切除困难，手术失败。
3讨论
PET－CT对恶性肿瘤临床分期、确定治疗方案有很重要价值。一般来说，肿瘤分期对选择治疗方案和制订治疗方案至关重要，目前在肿瘤分期上以肿瘤TNM分期为准，而此方法是结合临床表现和传统影像学方法确定，但传统影像学检查在肿瘤分期上有一定局限性[2]。本研究结果显示，52%的患者改变治疗方案，PET－CT组的无转移率、转移率、未发现病灶率均低于常规检查组(P＜0．05);在病灶数上也有明显变化。可见，PET－CT检查后病灶数明显增多，能更好地显示病变情况，可作为全身肿瘤分期一线标志[3]。PET－CT兼具PET和CT的优势性，能显示组织细胞代谢，能早期发现病灶，又能对PET发现的病灶准确定位，两者优势互补，能提高准确性，且能准确找出肿瘤的部位、大小和与周围正常组织的解剖关系，在选择治疗方案上有很重要作用[4－5]。结果还显示，PET－CT融合图像能显示肿瘤大小、边界和周围组织结构关系，方便确定手术方式、切除范围，传统的CT是通过组织密度改变识别病灶和周围组织关系，如病灶和周围组织密度类似则准确勾画肿瘤边界较困难[6]。PET－CT能准确勾画出病灶边界，临床随访结果满意[7]。结果中有1例肺癌肺门淋巴结和PET－CT结果不一致，分析原因可能是肿瘤组织和本身脏器正常组织密度相近，且肿瘤组织和周围某些病理改变组织密度类似，如阻塞性肺炎、肺不张等[8]。可见，PET－CT能准确反映肿瘤周围病变情况，为治疗提供有效的方案和范围，且随访后变化明显，可作为恶性肿瘤随访检查之一[9]。但PET－CT也有局限性。有研究称，对结核活动期、炎症、肉芽肿、肺不张、手术近期切口处过多摄取，甚至达到恶性病变程度则会出现假阳性，放疗后由于局部组织修复会促使葡萄糖摄取增多，出现假阴性;另外女性月经期由于内膜损伤，宫腔内葡萄糖摄取过多，易出现假阳性[10]。虽然PET－CT是非特异性肿瘤显像剂，绝大多数恶性肿瘤对其高摄取而表现为高代谢灶，对部分肿瘤如分化程度较好的肝细胞癌、肾透明细胞癌等不出现18F－氟代脱氧葡萄糖高摄取而存在假阴性[11]。这些情况临床均需详细询问病史，同时结合CT等反复进行对比，以便降低假阳性率，提高诊治准确性。
作者：朱园 刘国龙 单位：广州医科大学附属广州市第一人民医院
