1健康教育措施
疾病基础知识情况告知患者所患疾病的病因、病理、临床表现、危险因素、治疗、预后等内容。心理教育此类患者病后大多有不良的心理反应，初期多表现为焦虑，易激惹，后期则出现抑郁，悲观等情感障碍，因此，做好心理疏导，减轻心理负担很有必要。健康相关行为干预“健康行为是指朝向人类健康期望且客观上有利于健康的行为[4]”，如合理膳食、规律的作息等。合理膳食：为控制体重，降低血脂、血压，嘱其低盐清淡饮食，盐每日低于5g；食材搭配应少荤多素。在烹制方法上也应有所约束，如烹饪食物时少用盐或酱油淹渍，少用焖、炒、炸、烧等方法，尤其是油炸。多用炖、煨、蒸、煮、熬、凉拌等方法。炒菜时，要严格限制食用油用量（20~30g），不能太油腻；多食水果、蔬菜等食物；鼓励患者多饮水，早晨起床后先喝一杯水后再活动，以减少血液粘稠度，以利血液循环；建议多食用一些有降血脂作用的食物，如洋葱、绿豆、苹果等；对伴有糖尿病的患者嘱其严格执行糖尿病饮食。戒除不良生活习惯：嘱其戒酒，如果难以戒断，应严格限制每日酒精的摄入量（20~30g）。但应绝对禁止长期大量饮用各类酒水或含酒精的饮料。嘱其严格戒烟。起居训练：制定作息计划，形成有规律的作息习惯。鼓励参与社交活动，或参与适度的体育锻炼，以利自身康复。遵医行为：指导患者严格遵从医嘱，合理、按时、按量服药。如伴有高血压的患者，应经常自测血压并坚持服药，禁止自行随意减少或增加药量。合理利用社区保健服务：定期测体重、血压、血脂、血糖等，严密观察自身动态变化，以便及时发现潜在危险。统计分析组间样本率比较采用卡方检验，用SPSS18.0软件进行统计分析。
2结果
结果显示，干预组复发2例，复发率3.2%，对照组复发13例，复发率22.4%，经统计学处理(χ2=10.0874，P=0.0015)，两组复发率比较有高度显著性差异，说明健康教育对降低脑梗塞有良好的临床效果(见表1)。
3讨论
脑梗塞的复发是可预防的，但文献显示，患者对此类疾病相关知识普遍缺乏，对不良生活方式缺乏正确认知[5]。因此，对相关人群进行健康知识教育，对于脑梗塞防治工作有重要意义。脑梗塞的复发常常是多种因素共同作用的结果。多数研究证实，影响脑梗塞的复发因素中，某些因素为高危因素。如吕媛等的研究表明，脑梗塞复发的危险因素主要是糖尿病史、家族卒中史、血压控制情况[6]。吴庆文等也认为脑梗塞复发的高危因素是高血压、糖尿病、冠心病等[7]。归纳起来，高血压、糖尿病等是公认的高危因素。因此，主要针对以上这些高危因素给予干预，必将有效降低脑梗塞复发的风险。影响脑梗塞的复发的因素中，还包括了个人的一些不良的生活习惯，如饮酒、吸烟。调查显示吸烟10年或10年以上的脑梗塞患者复发率高于吸烟10年以下的脑梗塞患者[8]。而长期大量饮酒可使小动脉收缩压增高并诱发血小板聚集和血栓素释放，使血栓形成和附壁血栓脱落从而导致脑梗塞的发生[9]。以上因素虽不是脑梗塞的高危因素，但饮酒、吸烟对脑梗塞高危因素高血压、糖尿病等的影响却是不容忽视的。如吸烟时烟草中尼古丁长期刺激交感神经而使血管收缩压升高，还可使脂质代谢异常，引起动脉硬化[10]。因此，戒除以上不良生活习惯也有助于复发率的降低。本课题从以上因素入手，主要针对脑梗塞患者进行了有效、长期、系统的健康教育，分别从介绍疾病基础知识、心理教育、合理膳食、戒除烟酒、起居训练、遵医行为、合理利用社区保健服务等方面给予指导。经过三年的健康教育之后，患者对本疾病防治知识的认识有所提高，不良行为得到了有效控制，健康行为得到了加强。研究结果发现，本方法在降低脑梗塞复发率上取得了较好的效果，与对照组比较有高度显著性差异，展现了长期连续性健康教育在本病防治上的良好前景。这对改善病人的预后，提高病人的生活质量有重要的促进意义。但要注意的是，脑梗塞的防治是一个系统的大工程，所涉及的问题较多，仅仅通过护理人员的努力是不够的，它需要社区、医疗单位、家属等各层面的有力支持和全面协作，以构建全面、立体、综合的防治环境，只有这样，才能从根本上降低脑梗塞的复发率，改善脑梗塞患者的生存质量。脑梗塞患者多为老年人，健忘是老年人的一大特点，随机讲解、示范的传统健康教育模式对健忘的老年人有一定的预防脑梗塞复发的效果，但存在明显的缺陷，因为这一群体健忘。而有效、长期、系统的健康教育方法不断强化、巩固健康意识。使老年人长期处于预防疾病复发的最佳状态。本课题研究结果显示：对老年人进行长期、系统健康教育比随机讲解、示范的传统健康教育模式在预防疾病复发方面效果显著。
作者：马芝艳 苏新民 单位：山行政管理论文东中医药高等专科学校附属医院内科 山东中医药高等专科学校中医系中医基础教研室
