首先看规划机构的组成，不同国家负责规划工作的机构名称虽然有所不同，但无一例外，这些机构不仅仅由政府部门组成，而是广泛吸纳社会组织和公众的参与。其次看社会组织或公众在卫生规划中的作用，从规划过程看，不同国家的非政府主体参与卫生规划的作用有所不同，有的国家非政府主体负责初级卫生保健规划之外的规划，有的国家非政府主体负责明确卫生规划的地区优先项目。第三看非政府主体参与卫生规划的方式，有的国家采取民主选举的方式选择参与规划决策的非政府主体；有的国家采取社会组织直接参与的方式。第四看非政府主体参与规划的程度，有的国家非政府主体全面参与卫生规划的各个环节，是卫生规划决策的主体；有的国家非政府主体仅参与卫生规划的部分环节，如优先项目的确定。第五看非政府主体参与卫生规划的范围，不同国家虽然有所不同，但共同点在于，在卫生改革过程中普遍寻求公众广泛和深入的参与（见表3）。
一、参与协商法在卫生规划中得到重视
卫生服务体系规划方法主要分为两大类：一是公式（模型）法，二是参与协商法。大多数西方国家采用两种方法相结合的方式来制定卫生规划。德国、新西兰等国家对床位数量应用多种不同的公式（模型）进行规划，甚至同一国家不同地区应用的公式模型也有所不同，本文列举其中应用较为广泛或具有特色的公式（模型）以供参考（见表4）。另外，由专业机构开发的服务和人力资源指南也是卫生服务体系规划的重要工具；空间地图也可帮助制定卫生服务体系规划。近年来，一些西方国家更倾向于通过参与协商的方法制定规划。例如，德国在2010年制定的医院规划中提出，未来专业规划主要通过与医疗保险基金协会、医院协会之间的协商进行确定，目标是加强医院之间的竞争力，对地区卫生服务需要做出更灵活的反应。2010年新西兰整合卫生保健规划由卫生专业人员、初级卫生组织和地区卫生委员会共同参与。
二、卫生规划要素比例配置正在发生改变
卫生服务体系规划有两项要素是不能忽视的，一是床位数，二是卫生人员数。近二十年来，一些发达国家出现床位数配置减少的趋势，如澳大利亚，急诊医院病床数从1980年6.4张/千人口降低到1997年的4.0张/千人口。有研究表明，床位数的减少主要由以下原因造成：精神病人逐步转向社区服务，部分精神病医院关闭；原来接受住院手术的患者逐步转向门诊手术，对床位的需求减少；新药和治疗技术的发展使病人在家中就能接受治疗或减少住院天数。重人员配置、轻床位配置是美国医疗机构资源配置的重要特征，无论是公立医院还是私立医院，都是编制床位少、医院员工多。医院编制床位一般控制在200～500张，人员则是编制床位的10倍之余。这种情况在私立医院尤为明显，以麻州总医院为例，编制床位只有600张，但是拥有2.2万名员工，其中医师、护士1万余名，专职研究人员4000余名，年收入24.6亿美元。这些变化与我国目前的实践存在一定的差异。2010年1月4日新华日报撰文指出，我国大型医院纷纷进行规模扩张，其中最为重要的表现之一就是床位数迅速增加。这一现象与国际趋势相左，促使我们思考，我国目前床位数的扩张是否是理性的，未来是否会造成卫生资源的大量浪费。
三、对我国卫生规划的政策建议
由于不同国家国情不同、政治体制不同，西方国家对卫生规划的实践对我国而言也许并不具有完全的可复制性，但是卫生规划的目标、面临的挑战具有一致性，科学的规划方法、广泛的参与理念和规划要素的拓展与创新都值得借鉴。
1.建立广泛参与的平台，平衡相关者利益我国的卫生服务体系规划主要通过区域卫生规划和“五年规划”得到体现，目前仍然以政府为主导。但是在国际上，越来越多的国家在制定规划的过程中引入不同相关社会组织的广泛参与，如患者组织、医师协会、保险协会等，并设计不同形式的参与方式，如成立理事会等。这些做法对降低执政风险、缓解社会矛盾确实能起到较好的效果。
2.探索科学的规划方法在以政府为主导的规划体系下，大多数国家选择公式开发作为规划的重要依据，对床位数和卫生人员数进行测算。随着卫生服务体系参与主体的拓展，参与协商法成为卫生服务体系规划的重要方法之一。未来卫生服务体系规划的制定将是以公式测算为基础，参与协商为补充。
3.协调不同层次、不同领域规划之间的关系通过对不同国家卫生规划的梳理，我们发现卫生服务体系规划具有不同的层次，如国家规划、省级规划、地区规划等；还有不同的领域，如医院规划、门急诊服务规划等。这些规划的实施面临一个共同的问题是规划之间的协调。目前，区域卫生规划在我国得到广泛的实施，随着卫生事业的发展和改革的深入，县域卫生规划也开始得到了重视。对此，要吸取国际经验，关注不同层次、不同领域卫生规划之间的协调，促进卫生服务体系规划有效实施。
4.进一步完善卫生信息体系建设现有的卫生规划方法在很大程度上都依赖卫生信息系统的支持。例如，以瑞士为代表的人群卫生规划方法的实施，需要建立人群卫生服务需求信息系统，不仅要对区域内人口规模进行统计和预测，还要对人口结构如年龄、性别、职业、收入水平、医疗保险状况、居住状况、婚姻状况等进行统计和分析，在此基础上应用规划工具制定卫生规划。以美国为代表的一些国家开发了以疾病为对象的规划工具，需要对疾病进行系统分类，通过信息的收集，了解不同疾病发病率、死亡率、平均费用等信息，在此基础上制定不同疾病类别的卫生规划，如肿瘤规划。已有很多国家开始尝试将两种规划方式相结合，共同制定和完善卫生规划。但是对我国而言，目前的卫生信息体系还无法满足卫生规划方法的需要，在未来相当长时间内需要进一步加大投入，完善卫区域经济期刊生信息体系。
作者：舒展 李建 单位：华中师范大学 中国医学科学院医学信息研究所
