１资料与方法
药敏测试用纸片扩散法，药敏结果参照ＮＣＣＬＳＭ１００－Ｓ９标准进行判断。质控菌株：采用金黄色葡萄球菌ＡＴＣＣ２５９２３、肺炎克雷伯菌ＡＴＣＣ７００６０３、铜绿假单胞菌ＡＴＣＣ２７８５３标准菌株，对所测药敏纸片进行质控检测，质控菌白色假丝酵母菌ＡＴＣＣ６４５４８购于卫生部临床检验中心。结果均在规定的抑菌范围内，说明检测系统符合标准。
２结果
２．１病原菌分布构成比１４９株病原菌的分布及构成比见表１。２．２主要病原菌耐药率６６株大肠埃希菌中，检出产超广谱β－内酰胺酶（ＥＳＢＬｓ）３６株，检出率为５４．５５％；１７株凝固酶阴性葡萄球菌中检出耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌（ＭＲＣＮＳ）１１株，检出率６４．７１％；１３株金黄色葡萄球菌株中检出耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（ＭＲＳＡ）２株，检出率１１．３９％。主要病原菌大肠埃希菌和肠球菌属对常用抗菌药物的耐药率，见表２、３．
３讨论
某院是一所三级甲等妇幼保健院，临床科室主要有妇、产、儿科，每年妇产科手术＞１２０００台。手术主要涉及生殖道，因存在有大量人体寄殖菌群，手术时有可能污染手术野引起感染，为清洁－污染切口（亦称Ⅱ类切口手术）。手术部位感染是妇产科常见的医院感染。按照要求医院感染管理科将手术部位感染作为重点监测项目开展目标性监测［１］，加强临床微生物与细菌耐药监测，为临床治疗时合理使用抗菌药物提供依据，针对此有关报道进行了研究［２］，主要是以临床特征分析为主，针对手术部位感染病原菌特征的研究较少。不同地区不同级别的医疗单位细菌学监测的数据相差很大。本研究主要针对我院妇产科手术部位感染分离的１４９株病原菌，分析病原菌和耐药性特征，旨在为临床手术部位感染治疗时合理使用抗菌药物提供依据。３．１病原菌分布构成特点我们研究的１４９株病原菌中检测革兰阳性球菌６７株，占４４．９７％；革兰阴性杆菌８２株，占５５．０３％；革兰阴性杆菌比率高于革兰阳性球菌；前３位的菌株分别是：大肠埃希菌６６株，占４４．２９％；肠球菌属２７株，占８．１２％；金黄色葡萄球菌１３株，占８．７２％。３．２主要耐药菌检出率特点分析大肠埃希菌６６株中有３６株为产ＥＳＢＬｓ菌株，５４．５５％是耐药菌；凝固酶阴性葡萄球菌１７株中有１１株是ＭＲＣＮＳ，检出率高达６４．７１％；金黄色葡萄球菌１３株中ＭＲ－ＳＡ２株，占１１．３９％；相对耐甲氧西林菌种比例较低，因样本数量过少，还要继续追踪。抗菌药物一旦用药不当容易导致更多耐药治疗失败和多药耐药传播，要引起临床医护人员高度重视，在合理选择抗菌药物治疗的同时，我们还要依据多药耐药菌预防与控制指南的要求，根据临床工作实际制定工作指引，加强管理［３－４］，严格实施隔离措施、加强医务人员手卫生、切实遵守无菌技术操作规程，以有效预防和控制多药耐药菌株感染的医院内传播。３．３主要病原菌耐药特点分析３．３．１大肠埃希菌对常用抗菌药物耐药特点在大肠埃希菌中产ＥＳＢＬｓ菌株表现为多药耐药特征：（１）产ＥＳＢＬｓ菌株对亚胺培南、美罗培南、哌拉西林／他唑巴坦１００．００％敏感，目前尚未发现有耐药菌株；对阿米卡星耐药率较低为＜１０．００％，临床可以选用；对氟喹诺酮类药物的耐药率为５０．００％～６０．００％，临床医务人员应参照药敏试验结果选用；对β－内酰胺类药物已经高度耐药，临床医务人员应暂停选用，根据追踪细菌耐药监测结果，再决定是否恢复其临床应用。（２）非产ＥＳＢＬｓ的菌株对大多数的药物均敏感，除氨苄西林、哌拉西林耐药率＞５０．００％，其他药物均可选用。３．２．２肠球菌属对常用抗菌药物耐药特点肠球菌属对利奈唑胺、替考拉宁、万古霉素高度敏感。头孢西丁、氨基糖苷类的阿米卡星、庆大霉素耐药率＜３０．００％，还较为敏感，临床可以选择使用；对氟喹诺酮类药物的耐药率＞４０．００％，提示临床医务人员应慎重经验用药；其他的药物耐药率较高，应暂停选用，根据追踪细菌耐药监测结果，再决定是否恢复其临床应用。妇产科手术部位感染使用抗菌药物治疗时，除了要考虑病原菌因素还必须要考虑患者的特殊病理、生理状况和药物的特性，特别是妊娠期或哺乳期患者抗菌药物的应用。哺乳期选择抗菌药物受到更多因素的限制，哺乳期患者接受抗菌药物后，药物可自乳汁分泌，存在对乳儿潜在影响，并可能出现不良反应，如氨基糖苷类抗菌药物可导致乳儿听力减退，喹诺酮类可影响乳儿软骨发育等。因此对正在哺乳的产科手术部位感染患者，抗菌药物的使用应避免选用氨基糖苷类、喹诺酮类等。
作者：钟巧 李晖 高晓玲 刘珺 姚吉龙 单位：南方医科大学附属深圳市妇幼保健院医院感染管理科
