１资料与方法
１．１一般资料：选择２０１２年８月至２０１４年８月入住我科实施化疗后发生肛周感染的急性白血病患者６０例，随机分为观察组和对照组各３０例。观察组男１６例，女１４例；年龄１４～７５岁，中位年龄４０．５岁；急性淋巴细胞白血病（ＡＬＬ）１１例，急性非淋巴细胞白血病（ＡＭＬ）１９例；ＡＬＬ采用经典长春新碱＋柔红霉素＋左旋门冬酰胺＋集落刺激因子（ＤＯＬＰ）方案化疗，ＡＭＬ采用以阿糖胞苷为主的标准方案化疗，分别采用柔红霉素＋阿糖胞苷（ＤＡ）、米托蒽醌＋阿糖胞苷（ＭＡ）、去甲氧柔红霉素＋阿糖胞苷（ＩＡ）方案；化疗后均出现不同程度肛周感染，其中轻度感染２１例、重度感染９例。对照组男１８例，女１２例；年龄１７～７２岁，中位年龄４５．５岁；其中ＡＬＬ１８例，ＡＭＬ１２例，化疗方案同观察组；化疗后也不同程度肛周感染，其中轻度感染２３例、重度感染７例。两组患者性别、年龄、病情、化疗方案、感染程度的差异具有可比性。与所有患者签署化疗知情同意书。
１．２方法：
１．２．１干预方法：对照组肛周护理采用磺胺嘧啶银乳膏，观察组肛周护理采用赛霉安散（泉州亚泰制药有限公司）和珍珠粉。两组实施常规护理并予以对症治疗，依据药敏实验选用敏感抗生素。两组每日晨、晚需用１∶５０００高锰酸钾溶液坐浴２０ｍｉｎ，用无菌干纱布蘸干创面水分，动作须轻柔，以创面不出血、不疼痛、不损伤正常组织为度。在常规护理基础上，溃疡面小于３ｃｍ的，对照组涂抹复方磺胺嘧啶银乳膏，观察组用以１０∶１的比例混匀的赛霉安散和珍珠粉撒在肛周皮肤，用量以能覆盖伤口为宜，两组小伤口均不包扎；溃疡面长度大于３ｃｍ的，以及分泌物较多、严重感染的伤口，均在以１∶５０００高锰酸钾溶液坐浴２０ｍｉｎ后，再用３％过氧化氢清洗创面，对照组涂抹复方磺胺嘧啶银乳膏，观察组用以１０∶１比例混匀的赛霉安散和珍珠粉撒敷。后用无菌纱布覆盖、胶布固定。每次通便后必须重新坐浴、换药，坐浴后必须蘸干水分，以免水分子破坏药物结构，影响疗效；再次换药时须用无菌干纱布拭去创面液化物及残留药膏。
１．２．２评价方法：１）显效：肛周皮肤黏膜正常，无出血，肛周附近皮下红肿及波动感消失，伤口愈合；２）有效：肛周皮肤黏膜红肿、疼痛明显减轻，无出血，肛周附近皮下红肿及波动感消失；３）无效：肛周症状及体征均无变化。
１．３统计学分析：采用ＳＰＳＳ１７．０软件进行统计分析。计数资料的比较采用χ２检验，以Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。
２结果
观察组和对照组比较，其治疗效果优于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。
３讨论
急性白血病患者化疗骨髓抑制，易并发感染，其发生肛周感染的病原菌大多为大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、链球菌等。由于急性白血病患者本身抵抗力差、免疫功能低，细胞分化多停滞在原始或早幼粒细胞，且绝大部分化疗药物对骨髓有抑制作用，导致化疗后１～２周细胞数明显降低，中性粒细胞常少于０．５×１０９／Ｌ，成熟粒细胞缺乏；疾病本身并大量使用糖皮质激素等药物，使患者机体免疫力下降，消化道黏膜损伤，使细菌易通过受损的黏膜导致肛周感染［２－３］；肛门解剖结构特殊，排便时易使细菌在肛门括约皱褶内隐藏；患者卫生习惯差，未坚持每天或便后消毒肛周，或使用劣质卫生纸，而且肛周部位温暖、潮湿，有利于细菌的生长繁殖，易发生感染；原有肛门疾病如肛裂、痔，及习惯性便秘史也易引发肛周感染。赛霉安散主要成分为石膏、朱砂及冰片。石膏可以减少血管的通透性，促进巨噬细胞的成熟；朱砂外用能抑制或杀灭皮肤细菌和寄生虫，具有解毒防腐作用；冰片具有止痛作用，并对液体渗出和组织水肿等炎症过程有抑制作用。赛霉安散主要功效有清热止血、收敛祛湿、化腐生肌，据有关基础研究表明，其有以下主要作用：对炎症具有明显的抑制作用，考虑与药物成分中含含有石膏、朱砂及冰片有关；可促进肉芽组织增生，考虑可使蛋白质凝固形成一层机械的保护膜而起收敛作用有关；具有局部麻醉、止痛作用，考虑可促进局部神经末梢蛋白质的沉淀有关；有显著止血作用，与其粉剂使患者伤口干燥，易于吸收伤口渗液及结痂有关［４］。珍珠粉有清热解毒、消肿镇痛和敛疮作用，可促进组织再生的恢复。赛霉安散和珍珠粉合用可促进局部组织生长和伤口愈合，对治疗急性白血病肛周感染起到较好的作用，临床使用安全、经济，对急性白血病肛周感染的效果优于复方磺胺嘧啶银乳膏。
总之，赛霉安散加珍珠粉对于急性白血病的肛周感染具有止痛、抗感染、促进创面愈合等作用，效果显著且应用简便、费用低廉，可以提高患者生活质量，减轻经济负担，具有较好的应用价值，临床值得推广。
作者：陈秀明 单位：福建医科大学附属协和医院血液科 福建省血液病研究所
