心力衰竭是临床常见的一种复杂的心脏循环障碍症候群，它是大多数心脏病的严重阶段和主要死因，而冠心病是心力衰竭的主要原发疾病之一［１－３］。芪冬颐心口服液具有益气养心、安神止悸的作用。临床常用于治疗冠心病心绞痛所表现的心悸、胸闷、胸痛、气短乏力、失眠多梦、自汗、盗汗、心烦等气阴两虚证候。２０１３年６月～２０１４年８月，本院针对８０例冠心病心力衰竭患者，在常规西医药治疗的基础上，应用中药芪冬颐心口服液进行治疗，临床疗效较高，报道如下。
临床资料
选取我院２０１３年６月～２０１４年８月接收诊治的冠心病心力衰竭患者８０例，所有患者均符合冠心病心衰诊断标准［４］，心功能分级遵循ＮＹＨＡ分级标准［５］，排除了肝、肾功能不全、严重心律失常、妊娠或哺乳期妇女、心肌病、２个月内有服用中草药等患者。所有入选患者均签署知情同意书，并被随机均分为治疗组和对照组，每组４０例，对照组行常规西药治疗，治疗组在此基础上施加中医药芪冬颐心口服液进行治疗。两组患者在年龄、性别、心功能分级等一般资料对比，差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），见表１。
治疗方法
两组患者均采用常规的相同西医药物治疗，包括ＡＣＥ类缬沙坦抑制剂、硝酸甘油扩张冠状动脉、抗血小板聚集、利尿剂、β受体阻滞剂，地高辛强心等治疗，疗程２８ｄ。对照组仅采用常规西药治疗，治疗组患者在这些常规治疗的基础上施加中医药芪冬颐心口服液治疗（国药准字号Ｚ１０９５００５０，规格１０ｍＬ×１０支），１次２０ｍＬ，１ｄ３次，疗程２８ｄ。疗效标准两组患者持续治疗２８ｄ，在治疗前后分别进行彩超心动图检查，并记录左室舒张末期内径（ＬＶＥＤｄ）、左室射血分数（ＬＶＥＦ）、左室收缩末期内径（ＬＶＥＳｄ）和左心房内径（ＬＡＤｄ）等指标，同时静脉抽血检测血浆ＮＴ－ｐｒｏＢＮＰ及血清白细胞介素－６（ＩＬ－６）浓度指数。临床疗效评定标准［６］：显效，心衰症状消失且心功能改善≥２级；有效，心衰症状减轻且心功能改善≥１级；无效，心衰症状无明显消失迹象且心功能改善＜１级或恶化甚至死亡。统计学方法采用ＳＰＳＳ１７．０软件对比分析本文数据，采用珚ｘ±ｓ表示计量资料，采用表示百分率计数资料，组间差异率检验进行对比分析，Ｐ＜０．０５表明差异具有统计学意义。
治疗结果
两组患者治疗前后心功能及左室结构变化指标比较如表２所示，两组患者治疗后，心衰症状及左室结构变化指标相比于治疗前，均得到改善（Ｐ＜０．０５），且治疗组心功能改善程度优于对照组（Ｐ＜０．０５）。两组患者治疗前后ＮＴ－ｐｒｏＢＮＰ及ＩＬ－６指标变化比较如表３所示，两组患者治疗后，血浆脑钠肽前体ＮＴ－ｐｒｏＢＮＰ及血清白细胞介素－６（ＩＬ－６）水平相对于治疗前，均有所降低（Ｐ＜０．０５），且与对照组相比，治疗组降低更为明显（Ｐ＜０．０５）。两组患者的临床治疗效果比较如表４所示，治疗组患者的总有效率为９０％，相比于对照组（６７．５％）差异具有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。
讨论
冠心病是由于冠状动脉血管腔狭窄或堵塞，造成患者心肌细胞被破坏，导致患者心室重塑，心肌收缩能力减弱，排血量降低等，从而诱发患者严重心衰［７－８］。冠心病的主要病机为阴虚火旺、心肾不交，思虑太过，情志郁而化火伤阴，或肾水不足，心火失济，则心阳偏亢，或心火独炽，下及肾水，致肾阴耗伤，均可形成心肾不交的病理变化。中药芪冬颐心口服液的主要药物成分有黄芪、人参、丹参、麦冬、茯苓、地黄、淫羊霍、龟甲、紫石英、桂枝、金银花等，其中黄芪可以降低心肌耗氧量，具有改善血流量及循环的作用；人参、丹参具有扩张冠状动脉、增强血流量、改善心肌循环的作用；麦冬、茯苓、地黄具有养阴生津，润肺清心、健脾的作用；淫羊霍、龟甲具有益肾强骨，养血补心的功能，可用于阴虚潮热、盗汗；桂枝具有发汗解肌，温经通脉等功效。诸多药物合用能养心益气、活血化瘀，并对有防止和延缓心肌细胞重构、抑制心肌细胞凋亡的作用。一系列研究表明［９－１０］，血浆ＮＴ－ｐｒｏＢＮＰ是ＢＮＰ激素原分裂后无活性的Ｎ端片段，可用于评价心脏收缩功能不全、舒张功能不全及心室壁节段运动协调性，敏感性较高；可用于早期心力衰竭的患者，并对其进行危险分层，可用于判断心衰患者的预后。本次研究结果显示，两组患者治疗后，血浆ＢＮＰ浓度和清白细胞介素ＩＬ－６浓度均有所降低，且治疗组ＢＮＰ和ＩＬ－６指标水平降低的更明显。本次研究结果还显示，两组患者治疗后心衰症状得到改善，左室结构变化指标水平得到明显改善，治疗组改善程度明显好于对照组，同时治疗组患者的总有效率为９０％，要优于对照组，说明中药芪冬颐心口服液结合常规西药治疗不仅更能有效缓解患者心衰症状，改善心功能，而且能更有效改善左心室舒张和收缩功能。
作者：孙晶 单位：内蒙古自治区人民医院心血管内科
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