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妇产科手术切口愈合不良原因分析

【摘要】目的分析妇产科手术切口愈合不良的原因,根据切口愈合不良的原因制定防治措施。方法选取汕头大学医学院第二附属医院2010年1月至2015年12月妇产科术后发生切口愈合不良的58例患者作为研究对象,统计切口愈合不良的类型及原因。结果切口愈合不良发生率为32%。其中切口感染26例(448%)、脂肪液化24例(414%)、切口裂开8例(138),经过治疗均愈合。58例妇产科手术切口愈合不良原因为术后剧烈咳嗽(18例,310%)、肥胖(16例,276%)、基础疾病(15例,259%)及术后营养不良(14例,241%)、缝合不当(5例,86%)、高龄(6例,103%)。结论妇产科手术患者切口愈合不良是多种因素造成的,应严格规范手术操作,减少切口感染的发生。

【关键词】妇产科手术;切口愈合不良;原因

妇产科腹式手术是治疗子宫和附件良恶性肿瘤、黄体破裂、异位妊娠及严重盆腔脓肿等妇科疾病的重要手段。随着现代医疗科技的发展和医生操作水平的提高,腹部手术切口愈合不良的情况得到明显改善,但手术切口愈合不良的发生率仍在5%左右[1]。手术切口愈合不良早期表现为渗液、渗血、红肿及硬结等。如果未及时处理,会导致切口不能良好愈合,延长住院时间,增加患者及其家庭的经济和心理负担,同时加大医护工作人员的工作强度[2-4]。研究表明,切口愈合不良主要是患者自身因素及医护人员的操作不当导致的[5]。本文选取部分妇产科手术患者,统计切口愈合不良的发生情况并分析原因,现将结果总结报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料汕头大学医学院第二附属医院2010年1月至2015年12月行妇产科手术的1835例患者中,58例发生切口愈合不良,选取该类患者作为研究对象。年龄27~58岁,平均年龄为(489±52)岁;住院时间为14~38d,平均住院时间为(268±42)d;剖宫产35例,子宫全切除术15例,卵巢肿瘤切除术8例;切口长度为5~13cm,平均手术切口长度为(81±24)cm。所有切口愈合不良的患者均于术后3~9d内出现切口红、肿、热、痛等炎性反应,或者切口有渗液及波动感,低热,体温波动在375~385℃,且需要通过再次清创、引流及二期缝合等促进切口愈合。1.2调查方法综合分析58例患者的疾病史、病程记录、实验室检查结果、手术记录、切口分泌物和引流物的细菌培养结果,统计切口愈合不良的类型,分析切口愈合不良的原因。

2结果

2.1切口愈合不良的发生情况1835例妇产科手术患者中有58例发生切口愈合不良,发生率为32%。其中切口感染26例(448%)、脂肪液化24例(414%)、切口裂开8例(138),经过治疗均愈合。2.2切口愈合不良的原因58例妇产科手术切口愈合不良原因为术后剧烈咳嗽(18例,310%)、肥胖(16例,276%)、基础疾病(15例,259%)及术后营养不良(14例,241%)、缝合不当(5例,86%)、高龄(6例,103%)。

3讨论

妇产科手术患者由于切口部位脂肪分布较多,容易出现切口愈合不良,影响疗效。本研究统计发现,妇产科手术切口愈合不良的主要类型是切口感染、脂肪液化以及切口裂开,发生切口愈合不良的主要原因有术后剧烈咳嗽、肥胖、营养不良、缝合不当、高龄以及基础疾病等。切口感染的形成因素是多方面的,主要取决于细菌污染程度以及患者的抵抗力。一般手术患者术后发生切口感染的主要致病菌包括溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌、革兰氏阴性肠道细菌及厌氧菌等。由于妇女的阴道以及宫颈内存在大量的细菌,手术过程中阴道内细菌上行,加上检查次数较多,会增加术后感染的机会[5]。手术后的结扎缝合不当也是切口愈合的重要原因,容易造成切口血肿及脂肪坏死等,为细菌的生长提供场所,形成切口愈合不良。患者术后剧烈咳嗽、术后营养不良也是影响术后切口愈合的重要因素。肥胖及有糖尿病、高血压等基础疾病的患者脂肪液化的发生率相对较高,一旦出现脂肪液化,不及时处理就会发生切口感染,影响切口愈合。根据以上切口愈合不良的原因制定相关防治措施,主要包括患者和医护人员两方面。对于营养不良的患者,通过加强营养提高患者的抵抗力,减少感染的发生。医护人员方面,主要是加强无菌意识,包括手术操作和术后护理、术后换药等环节,从源头控制细菌的侵入,从而达到降低感染的目的。综上所述,妇产科手术患者术后切口愈合不良的主要类型是切口感染、切口脂肪液化及切口裂开等,影响切口愈合的原因主要有术后剧烈咳嗽、肥胖、缝合不当、高龄、基础疾病及术后营养不良等。

参考文献

[1]胡凤荣.妇科手术后腹部切口部位微波理疗效果观察与护理[J].中国实用医药,2010,5(34):70.

[2]宋英,郭春巍.剖宫产术后腹部切口愈合不良26例分析[J].中国医药导报,2010,7(8):157-158.

[3]贾英韬,张俊川.微波理疗应用于外科手术切口的疗效观察[J].山西医药杂志,201l,5(40):482.

[4]王群.妇产科腹部切口脂肪液化80例的临床分析[J].临床和实验医学杂志,2010,9(17):1299-1300.

[5]岳天孚,刘晓玫.妇产科腹部手术切口财务管理论文感染及裂开的防治[J].中国实用妇科与产科杂志,2014,6(5):110-112.

作者:郑晓霞 陈佩珊 张燕梅 单位:汕头大学医学院第二附属医院


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