资料与方法
本组患者150例，年龄60～88岁，其中60～69岁94例，70～79岁48例，80～89岁8例。其中有数病并存患者82.7%，其中高血压57例，冠心病23例，慢性阻塞性肺疾病74例，慢性肝炎13例，糖尿病31例；其中同时患有两种并存病者38例，3种并存病者6例，属于双侧原发性乳腺癌6例。研究方法：运用DAKO公司的LSAB三步法以及Envision二步法的方法进行研究，将已知的阳性乳腺癌切片做阳性对照，用PBS代替一抗做阴性对照。将细胞膜及细胞核出现棕黄色或者棕黄色颗粒的细胞作为阳性细胞，然后确定整张切片中阳性细胞所占的比例，若阳性细胞数＜10%则记为(-)，若阳性细胞数10%～30%则记为(+)，如果阳性细胞数30%～50%则记为(++)，如果阳性细胞数＞50%则记为(+++)。统计学方法：运用SPSS18.0统计软件进行数据分析，数据中的计数资料率的比较采用χ2进行检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。
结果
150例患者中，其中首发症状为乳房肿块137例(91.3%)；其中属于Ⅰ期18例，ⅡA期46例，ⅡB期34例，ⅢA期10例，ⅢB期33例，ⅢC期5例，Ⅳ期4例。浸润性导管癌是老年乳腺癌的主要病理类型(76.7%)，其中属于黏液腺癌者14例，低分化腺癌者12例，浸润性小叶癌者5例，乳头状腺癌者3例。
讨论
目前，分子生物学技术不断成熟，在临床中得到广泛应用，一些研究者开始探讨影响乳腺癌患者预后的分子指标。根据有关资料报道，很多晚期乳腺癌患者中的HER-2/neu和预后存在着一定的联系，有研究表明，HER-2/neu或蛋白过度表达与乳腺癌患者的复发和生存率低呈正相关[2]，因此，HER-2/neu阳性状态可作为预后不良指标。在选择乳腺癌治疗手段时，需要综合考虑患者的预后及多种预测因素，包括患者的年龄、激素受体水平、肿瘤的临床分期及患者存在的合并症等方面的内容。综合评估后将乳腺癌患者分为可手术组和不可手术组，Ⅰ、Ⅱ、ⅢA期局部浸润性癌患者为可手术组，ⅢB、ⅢC和Ⅳ期为不可手术组。由于患者和家属的不重视，许多老年女性患者前来就诊时已经处于乳腺癌晚期，错失了患者的最佳治疗时机。临床分期是传统上判断乳腺癌预后的指标，如果分期偏高则表示预后不良，肿瘤的大小和淋巴结的状态也是预后的指标。
乳腺癌患者临床病例特点：老年女性乳腺癌患者的年龄大多在60～69岁，而在70岁之后的病例在逐渐减少。由于患者在乳腺癌早期并没有痛苦，很多老人不愿意接受治疗，导致老年乳腺癌患者的病程较长；另一个特点则是患者的病期较晚，很多患者大多以原发癌瘤局部浸润为主，转移较晚，这主要是与患者在肿瘤生物学行为上恶性程度的降低有关；由于老年人会或多或少存在多种疾病，甚至在手术之后也会出现相应的并发症，其中以皮下积液、皮瓣坏死以及切口感染等最为突出。
老年女性乳腺癌患者的预防治疗：①手术疗法：如果乳腺癌患者想要痊愈，手术治疗方法是治疗乳腺癌的主要的方法之一。由于老年乳腺癌患者的特殊性，所以在手术方法方面还没有相关的统一标准。老年乳腺癌恶性程度较低，转移较晚，所以良好的预后表明患者的疾病能够根治。然而，老年乳腺癌患者的并存病较多，所以在手术之后出现并发症较多，这就对手术的切除范围有了一定的要求。所以，可以根据患者的年龄以及疾病的具体情况设计一种生存能力的综合评分，然后以生存年限及肿瘤分期来确定患者的手术方式。②辅助治疗方法：如果运用一定的辅助治疗方法，则能够帮助患者提高其生存率。但是由于老年人耐受能力差的特点，辅助治疗会给患者带来很多的不良反应，影响到患者的生存率。所以，对于ER阳性的患者在手术之后可以采用三苯氧胺进行治疗，对于ER阴性者应结合患者的实际情况进行相应的激素治疗或化疗等。基于以上分析，老年女性乳腺癌患者生物学特征较特殊，如果患者激素受体高表达，脉管瘤栓较少，表示患者内分泌的治疗效果较好，预后佳。肿瘤分期与HER-2的状态之间存在正相关，在对老年乳腺癌患者进行治疗的时候应充分考虑多种因素的影响。所以，要根据老年乳腺癌患者的临床病理特征，对患者采取手术或非手术治疗的方法，提高患者的生存质量。
作者：张德洋 单位：河南省南阳市第二人民医院病理科
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