摘要：目的通过文献计量法分析国内住院医师规范化培训中关于医学人文教育的研究现状，为进一步加强住院医师规范化培训过程中临床医学人文建设提出建议与对策。方法根据专业检索策略在中文期刊全文数据库搜索并导出自1990年至2016年6月30日以来有关住院医师规范化培训医学人文教育的全部文献，以文献标题、发表时间和研究内容等形成Excel数据库，并进行统计分析。结果查到住院医师规范化培训医学人文教育的相关文献共36篇，均发表于2010年及以后，研究文献数量逐年增加；文献作者所在地域分布不均匀；作者单位主要以“三甲”医院为主；文献多出自于综合类、管理类和教育类期刊；文献的研究方法主要以理论论述为主；文献的被引次数较低；文献的研究内容主要集中在医学人文教育的重要性、内涵、现状与挑战和措施上。结论临床医学人文建设在住院医师规范化培训过程中并未受到充分重视，因而有必要更多地开展关于医学人文教育模式和方法的研究探索，最终将理论成果落实于住院医师规范化培训的实践中。
关键词：住院医师规范化培训；医学人文教育；研究现状；文献计量分析
随着传统的生物医学模式逐渐转向生物-心理-社会医学模式[1]，良好的医学人文素养已经成为一名合格临床医生的特质，故医学人文教育是住院医师规范化培训（以下简称住培）中不可或缺的组成部分[2-4]。为了解国内住培中关于医学人文教育的研究现状，本文采用文献计量分析的方法对相关文献进行统计分析，从而对当前该领域的研究提出建议与对策，现介绍如下。
1资料与方法
1.1资料本研究以“标题OR关键词=住院医师规范化培训AND标题OR关键词=人文OR伦理OR医患OR心理OR法律OR沟通OR素养”为专业检索式，时间从1990年至2016年6月30日，在中文期刊全文数据库（知网、万方、维普）中进行文献信息检索，将选中文献全部下载并逐一阅读筛选，最终整理出符合研究方向的文献共36篇。1.2统计分析方法运用Excel2010制表软件对相关文献的标题、研究地点、发表时间、作者单位、研究方法、期刊名称、被引次数以及研究内容进行统计和分析。
2结果
2.1各年度文献数量分布自2010年以来，在住培中有关医学人文教育的文献开始出现，与住培文献相比晚了近二十年，但文献数量整体呈现递增趋势。2010年至2014年论文数量为个位数，2015年突破两位数，达到10篇。2016年初至6月30日在线刊出论文3篇，见图1.2.2各地区文献数量分布统计所有相关文献的第一作者单位所在地区分布情况，分析文献研究的地域性。北京位居第一，为7篇，上海以5篇位居第二。福建、广东、浙江、重庆和山东均为3篇，新疆、江苏和安徽均为2篇，广西、贵州和四川均为1篇，其余省份未查到，相关文献研究地主要集中在我国东部沿海省份。2.3按作者单位统计相关文献作者所在单位主要为医院和医学院校，其中医学院校研究数量4篇（含1篇硕士论文），医院32篇。医院以三级甲等为主，其中医院临床科室发表文献数量17篇（外科占6篇）；非临床部门发表文献数量11篇，4篇文献部门不明。作者单位分布见图2。2.4按文献的期刊来源统计除1篇硕士论文和1篇会议论文以外，其余34篇均为期刊论文。单种期刊最多刊登3篇论文，分别是《中华医学教育探索杂志》《现代医院管理》和《中国医学伦理学》。从期刊性质上划分，临床类期刊数量最少，发表6篇，占16.7%；教育类和管理类期刊稍多，分别占26.5%和24.5%；综合类期刊数量最多，占32.4%，见图3。2.5按文献研究方法分类从相关文献研究和表述的方法来看，所有文献均采用了理论论述方法，其中29篇采用了单纯的理论论述方法讨论住培中的医学人文教育，使用问卷调查的论文占7篇，其中仅1篇设计了干预方法。文献涉及的研究方法的分类见图4。2.6按文献被引次数统计参照百度学术给出的文献信息，统计单篇论文的被引次数。被引次数为0的相关文献有24篇，占总数的66.7%；被引次数最多的文献达11次，排名第2和第3的文献分别被引9次和7次，具体见表1.2.7按文献内容分类对纳入文献进行阅读和整理后，得出文献涉及较多的研究内容分别为：医学人文教育的重要性（42.1%）、内涵（34.6%）、现状与挑战（33.2%%）和措施（29.8%）。其中，文献提出加强住培临床医学人文建设的措施包括：改善考核方法、完善培养机制、发挥带教作用、思想道德教育、营造医院文化、提高专业素质等。所有措施的提出均为理论性论述，未见实践性验证或深入辩证探讨。
3讨论
目前我国医学人文课程设置现状不容乐观，总体表现为对医学人文课程重视程度普遍不够、人文社科课程在整个课程体系中所占比重偏低。具体体现在权威的、值得借鉴的核心课程体系尚未构建，各院校课程设置的选择性与随意度较大，而规范性与系统性缺失；从时间维度而言，过分集中于大学第1和第2学年；从课程形式而论，主要以与专业课缺少必然联系的“两课”等意识形态课为主；从功效来看，理论与实践教学脱节，课程间整体功能尚未充分发挥；从教学形式而言，以大班授课制、理论讲授法的灌输式教学组织与教学方法为主，考核形式单一、枯燥[5]。自住培被正式纳入2009年新医改后，在国家和地方各级卫生行政部门的引导下，有关住培教学模式和方法的研究日渐增多，截至2015年5月31日，国内住培论文数量已达1311篇[6]。然而，临床医学人文建设作为住培的重要组成部分，这一方向的研究无论从数量或质量上都与其他住培研究形成鲜明对比。通过阅读、整理并分析国内全部住培医学人文教育相关文献后可知，目前的研究整体上存在以下三方面缺陷：（1）对该方向关注度较低：研究医学人文教育的论文占全部住培文献的比例不足3%，且参与研究的地区和单位相当局限；（2）文章质量偏低：内容重复较多，创新性不足，且2/3的文献无被引记录；（3）研究成果推广性差，逾80%的文献研究方式为简单的理论论述，设计了干预方法的论文仅1篇，故学术传播价值较低。新药的研制、诊治技术的改善的确能直接缓解患者生理上的病痛，但现实中，医生道德滑坡现象屡见不鲜、公众心中白衣天使形象受损、人文关怀的缺失，这些都是高超的医疗技术无法挽回的，如何重塑医生形象是当下医学界所面临的棘手问题。而医学人文教育则是住院医师在成为一名合格临床医师前的必经之路，因此对这一领域的研究具有相当重要的现实意义。社会要求一名优秀的医生不仅仅有诊治疾病的能力，更要有高尚的医德。通过对住院医师的人文教育，能打破大学医学教育专业化、机械化的固定模式，为住培体系注入新活力，从而培养出德才兼备，具有正确的人生观、价值观、人文关怀精神及思想开明的合格医学人才，服务于临床，改善当下的医患关系，使患者、医生同时受益。基于国内住培医学人文教育的研究现状，我们希望引起卫生、教育行政部门与临床住培基地的重视，制订切实可行的培训计划，将临床医学人文建设纳入住培工作中去。一方面，从卫生、教育行政部门角度上看，应敦促各临床住培基地加大对临床医学人文建设的投入力度，鼓励其对医学人文教育开展专项课题研究，同时定期召开会议听取各基地相关负责人的汇报和反馈，为取得成果的基地树立典型，发挥其模范带头作用；另一方面，从临床住培基地角度上看，教学管理人员应根据《人文医学教育教学改革纲要》，结合本院实际情况，进行住培阶段住院医师医学人文教育的课程设置、体系规划及制订考核标准，并定期记录每名学员的考核结果，将该考核结果与绩效工资挂钩，以便发挥声乐艺术论文学员获取工商管理论文良好医学人文素养的主观能动性。
作者：王凯 徐志杰 单位：第二军医大学学员旅学员六队
