【提要】目的应用倾向指数方法，按照人文素养好和差对大学生进行分类，探讨两组医学生人文素养的差异性。方法对医学生的人文素养展开调查，对调查后的数据，以人文素养好或差为因变量，以可能的混杂因素为自变量，采用logistic回归计算每位大学生的倾向指数，利用SAS9.2进行组间倾向指数的卡钳匹配处理，对匹配后两组大学生对人文素养的整体认知与态度，体现的道德观和价值观进行比较分析，最后归纳两组大学生对提升人文素养的建议。结果匹配后人文素养好的大学生和人文素养差的大学生对人文素养的整体认知与态度差异具有统计学意义(P＜0.05)，体现的道德观和价值观差异无统计学意义(P＞0.05)。人文素养好的大学生和人文素养差的大学生对提升人文素养的建议方面也基本一致。结论该校大学生对人文素养的整体认知与态度较好，大部分医学生能够树立正确的、良好的人生价值观。医学院校应该把医学人文素养的培养和医学专业技术一样作为核心工作，同时将其延伸到医学专业教学、临床实习和见习等各个阶段和环节中。
【关键词】医学生；人文素养；倾向指数
人文素养是一种为人处世的基本的“价值观”和“人生哲学”［1］，它包括人文知识的素养和人文精神的修养。本研究以医学生为研究对象，按照人文素养的好或差对大学生进行分组匹配，应用倾向指数匹配法进行组间混杂因素的均衡［2］，使得两组大学生在基线资料均衡后，探寻他们对医学人文素养的整体认识和态度，以及对两组大学生体现的道德观和价值观进行比较分析。
对象与方法
1.数据来源调查对象来自于山东省某医学院校，共发放调查问卷350份，回收调查问卷340份，有效问卷334份，有效率98.2%。问卷正式发放前进行了预调查，对调查问卷内容效度和结构效度进行考察，结果显示效度良好;调查过程中对某些主观性题目进行考评［3］，同一批调查对象的两次调查结果，计算两次回答的符合率，剔除一些作弊者，保证受试者反应的真实性。2.研究方法参考相关文献自制调查问卷，问卷分为三部分，第一部分是医学生人口学基本信息，第二部分是医学人文素养水平高低的判定，从人文知识、人文思想和人文方法三个方面进行判定，共有12个条目，将“非常清楚”、“比较清楚”做为阳性表现，“不清楚”、“很不清楚”做为阴性表现。12项选择中有8项及8项以上阳性表现者，即人文素养好，否则即为差。第三部分是人文素养的现状调查。3.统计学分析准确录入数据，利用SAS9.2进行组间倾向指数的卡钳匹配处理［2］，以人文素养好或差为因变量，以可能的混杂因素为自变量，采用logistic回归计算每位大学生的倾向指数［4］，依据倾向指数，将卡钳值设为两组倾向指数标准差的20%，此卡钳值能够减少98%～99%的偏移，是最合适的卡钳值;Likelihood结果显示logistic回归方程有统计学意义［5］，拟合优度指标显示方程拟合度较好，计算的倾向指数的均数和标准差为0.52±0.013。对倾向指数匹配后两组大学生进行人文素养内涵的认知和体现的道德观和价值观的比较分析，χ2检验和秩和检验，均由SPSS20.0完成。
结果与分析
1.基本情况倾向指数匹配前，调查大学生总数是334例，其中人文素养好的大学生175例，人文素养差的大学生159例。倾向指数匹配后，匹配成功的大学生总数共232例，其中人文素养好和差的大学生均为116例。2.倾向指数匹配前后协变量分布倾向指数匹配前，协变量性别、家庭居住地、专业在组间分布不均衡(P＜0.05);倾向指数匹配后，协变量性别、家庭居住地、专业在组间分布达到了均衡(P＞0.05)，见表1。倾向指数匹配前后，协变量年级和民族在组间分布皆均衡(P＞0.05)。3.倾向指数匹配后两组大学生对人文素养的整体认知与态度采用等级资料的秩和检验，结果显示人文素养好的大学生和人文素养差的大学生对人文素养的整体认知差异具有统计学意义(P＜0.05)，见表2。认为人文素养好的大学生对人文素养内涵的认知非常清楚的是14人，占12.1%，一般清楚是51人，占44%，比较清楚的是27人，占23.3%，不清楚的23人，占19.8%;人文素养差的大学生对人文素养内涵的认知非常清楚的是3人，占2.6%，一般清楚的66人，占56.9，比较清楚的15人，占12.9%，不清楚的28人，占24.1%，很不清楚的是4人，占3.4%。人文素养好的大学生和人文素养差的大学生对人文素养的态度差异具有统计学意义(P＜0.05)，见表3。人文素养好的大学生十分愿意抽时间读人文书籍，觉得是一种享受的是53人，占45.7%，愿意但是偶尔，因为没时间的是51人，占44%，觉得浪费时间，不清楚什么是人文书籍有12人，占10.34%。而人文素养差的大学生十分愿意抽时间读人文书籍，觉得是一种享受的是36人，占31%，愿意但是偶尔，因为没时间的是75人，占64.7%，觉得浪费时间，不清楚什么是人文书籍有5人，占4.31%。4.倾向指数匹配后两组大学生体现的道德观和价值观人文素养好的大学生和人文素养差的大学生体现的道德观和价值观组间差别均无统计学意义(P＞0.05)。在乘车时碰到老弱病残人士的做法，主动让座的分别是113人(97.4%)和114人(98.3%)。在各种考试中您是否有过作弊行为方面，两组大学生从来没有想过的都是52人(44.8%)，心动但未行动的分别是35人(30.2%)和36人(31%)。对食堂吃饭，见排队的做法是跟大家一起排队的都是98人(84.5%)，具体见表4。
讨论
从调查结果可以发现，该校大学生对医学生人文素养的整体认知与态度较好。医学起源于哲学，回归于人文［6］;人文素养和科学素质构成了医务人员的基本素质，前者是精神支柱，后者是物质基础，两者相辅相成，相互促进。调查表明，大部分医学生能够树立正确的、良好的人生价值观［7］，医学生正处于人生观和价值观形成的关键时期，学校应该抓住这段黄金时间，提升其人文素养，这样对以后医患关系的改进，新医改的成功，都能有很好的促进作用。两组大学生对提升人文素养的建议方面，基本上都认为应该增加课外活动实践机会来提升人文素养，其次是丰富医疗技能和知识，多种形式教学课堂教导和加强活动场地建设开设指导课程。学校可以通过开展校园文娱活动和体育活动，大学生科技创新活动［8］，人文学术大讲堂和社会实践活动，帮助学生将医学人文知识内化为人文精神和人文能力。医学院校应该把医学人文素养的培养和医学专业技术一样作为核心工作，同时将其延伸到医学专业教学、临床实习和见习等各个阶段和环节中［8］。
参考文献
［1］龙晓闽．医学院校大学生人文素养调查与分析—以贵阳医学院为例．现代交际，2012(6):239．
［2］王永吉，蔡宏伟，夏结来，等．倾向指数第一讲:倾向指数的基本概念和研究步骤．中华流行病学杂志，2010，31(3):347-348．
［3］方积乾．卫生统计学．北京:人民卫生出版社，2008，5:294-301．
［4］吕军城，王素珍．倾向指数匹配法在肺癌化疗效果评价中的应用．中国卫生统计，2014，31(2):190-192．
［5］孟维静，王素珍，吕军城，等．倾向指数分层法的模拟研究．中国卫生统计，2012，29(4):542-545．
［6］严钰锋，王见之，张慧琴，等．医学生医学人文素养现状的调查与分析．医学与哲学，2013，34(24):89-92．
［7］王皓．关于医学新生人文素养教育的调查与研究———以上海交通大学医学院为例．社科纵横:新理论版，2013，28(4):324沟通艺术论文-325行政管理论文．
［8］张喆，张占武．对医学生“人文素养”的调查与思考．中国医学伦理学，2013，26(3):404-405．
作者：杨丽 王素珍 董毅 陈军
