摘要：目的探讨保留生育功能手术在上皮性卵巢癌治疗中的应用价值。方法选择2012年12月-2015年12月到天津市中心妇产科医院就诊的14例上皮性卵巢癌患者为研究对象，所有的患者均采用保留生育功能手术治疗，分析患者的妊娠结局和治疗安全性。结果对14例患者随访，5例患者成功妊娠，妊娠成功率为35.7%，均为自然受孕，其中足月产率为100.0%；生存率为100.0%，其中无瘤生存的有85.7%，带瘤生存的有14.3%；复发率为7.1%，行子宫全切术，再次手术切除了对侧附件、大网膜、盆腔病灶、阑尾以及直乙结肠吻合。复发及未控均术后行PAC方案化疗后于综合医院进一步治疗。结论保留生育功能手术在上皮性卵巢癌治疗中具有重要的应用价值，能够满足年轻患者的生育要求，同时具有较高的生存率和较低的复发率，值得临床使用。
关键词：保留生育功能手术；上皮性卵巢癌；妊娠结局
上皮性卵巢癌是临床上一种常见的女性生殖器官恶性肿瘤，具有较高的发病率，发病率仅次于子宫颈癌和子宫体癌，致死率非常高，严重危害着妇女的健康。虽然上皮性卵巢癌主要发生在中老年妇女，但是近年来，其在年轻女性中的发病率越来越高[1]。我院以上皮性卵巢癌患者共14例为研究对象，探讨保留生育功能手术在上皮性卵巢癌治疗中的应用价值，取得了满意的效果，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料本次研究的对象均为2012年12月-2015年12月来我院就诊的上皮性卵巢癌患者，共14例，所有的患者均经组织病理学诊断为上皮性卵巢癌，有强烈的生育期望，所有患者均经手术证实为单侧卵巢受累，包膜完整。年龄21～41岁，平均（36.6±1.3）岁；其中FIGO手术分期为ⅠA期的有9例，ⅠC期4例，ⅢA期2例，ⅢC1例。其中组织学类型为浆液性的有4例，黏液性的有9例，混合性的有1例；病变位置在左侧的有6例，病变部位在右侧的有8例。1.2方法1.2.1保留生育功能手术所有的患者均采用保留生育功能手术治疗，初次手术进行手术-病理分期，所有的患者均为单侧发病，因此进行大网膜切除术和患侧附件切除术，其中有10例患者对对侧的卵巢进行活检或者肿瘤剥除术，其他没有进行淋巴结活检术的患者在手术过程中对盆腔和腹部的主动脉旁淋巴结进行仔细探查，没有发现肿大。保留生育功能手术需要先进行分期手术，取患者的正中切口，进行腹腔冲洗液或腹水细胞学检查，检查患者的患侧卵巢的包膜完整性，同时检查子宫以及对侧卵巢是否累及，对腹膜以及腹腔内脏器进行全面探查，对子宫直肠陷凹、包括膀胱腹膜反折、双侧盆壁以及其他的可疑部位进行多点活检。1.2.2术后辅助化疗行保留生育功能手术患者在术后还应该进行辅助化疗，以铂类为基础进行辅助化疗，14例中，4例未化疗随访，其中有1例患者采用PC方案进行化疗，化疗药物为环磷酰胺和顺铂，9例采用TC方案进行化疗，化疗药物为紫杉醇和卡铂。
2结果
2.1患者生育情况分析14例患者随访，所有的患者均月经正常，月经的经量以及周期都和治疗前无显著性差异。其中，5例患者成功妊娠，妊娠成功率为35.7%，5例患者均为自然受孕，足月生产的有5例，足月生产率为100.0%。分娩后代没有发现智力或者发育不正常的。2.2患者生存情况分析14例患者中，生存率为100.0%，其中无瘤生存的有12例，比例为85.7%，带瘤生存的有2例，比例为14.3%。2.3患者复发情况分析14例患者中，复发的有1例，复发率为7.1%，组织学类型为浆液性。未控1例，未控率为7.1%，组织学类型为黏液性。由于其上皮性卵巢复发，因此进行子宫全切术，再次手术切除了对侧附件、大网膜、盆腔病灶、阑尾以及直乙结肠吻合。复发及未控均术后行PAC方案化疗后于综合医院进一步治疗。
3讨论
上皮性卵巢癌是一种常见的卵巢恶性肿瘤，主要发病的年龄40～60岁，但是40岁以下的发病率较低，但是发病患者很多都具有生育要求，因此在临床治疗中往往不会选择根治术。保留生育功能手术是一种保守治疗方法，在临床应用中有一定的争议，并不是所有的年轻患者都能够采用保留方式治疗，因此在临床使用时，应该了解上皮性卵巢保留生育功能的手术适应证[2]。一般认为，单侧上皮性卵巢癌患者以及Ⅰ期患者能够保留正常的子宫和卵巢，但是对于II期和III期的患者，由于癌细胞已经扩散，因此需要进行子宫全切除术，同时切除患者的双侧附件。一些癌症恶性程度比较高的患者，虽然是单侧病变，但是对侧的卵巢也存在着一定的隐匿性转移，采用保留生育功能手术治疗，很多患者的手术病例分期会提高[3]。另外，对于癌症晚期患者，治疗的预后较差，并且非常容易复发，5年生存率和10年生存率比根治术的差很多[4]。因此，保留生育手术治疗方法在临床上还存在着较大的争议。所以，对于有生育要求的上皮性卵巢癌患者，采用保留生育手术要十分谨慎。要满足Ⅰa期、单侧病变，对侧卵巢外观正常或者活检阴性、细胞分化好、高危区域活检或者探查均为阴性、腹水细胞学阴性等要求的才能选择保留生育功能手术治疗，并且在治疗之后要随诊，随时观察患者的病变情况。一旦完成生育之后，要及早进行子宫切除术和对侧卵巢切除术[5]。本研究结果显示，14例患者随访，5例患者成功妊娠，妊娠成功率为35.7%，均为自然受孕，足月生产率为100.0%。说明保留生育功能手术治疗上皮性卵巢癌具有良好的妊娠结局，能够满足患者的生育欲望；生存率为100.0%，其中无瘤生存的有85.7%，带瘤生存的有14.3%。说明保留生育功能手术治疗上皮性卵巢癌的预后良好，术后生存率高；复发率为7.1%，行子宫全切术，再次手术切除了对侧附件、大网膜、盆腔病灶、阑尾以及直乙结肠吻合。复发及未控均术后行PAC方案化疗后转综合医院进一步治疗，说明保留生育功能手术治疗上皮性卵巢癌复发率低，复发后经过复发处理能够有效缓解。本研究结果与王新宇等人的相关研究报道数据吻合[6]。说明保留生育功能手术是治疗上皮性卵巢癌的有效方法，能够满足年轻患者的生育功能需求。综上所述，对于具有生育要求的上皮性卵巢癌患者，在其满足保留生育功能手术方法的适应证时，可以选择保留生育功能手术，具有良好的妊娠结局，生存率较高，值得临床推广。
参考文献
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作者：郭玉玲 单位：天津医科大学临床系 天津市中心妇产科医院
