一、临床资料
本组78例均为门诊病人，年龄4－12岁10例;13－20岁21例;21－50岁38例;51－70岁9例;病程最短4天，最长10年。发病诱因脾胃积热上壅，心火上炎所致，又因心脾肾经阴虚，虚火上炎而成。临床症状特点:口舌浅表溃疡，边缘整齐而又红晕，中央凹陷，表面覆盖浅黄色或灰白色薄膜，自觉有灼烧样疼痛，咀嚼或遇到咸辛辣等刺激时疼痛加重。中医辨证分实证与虚证两型:实证:溃烂如黄豆，豌豆大小，其色黄白或灰白，成片，数量多，周围红肿明显。(多为脾胃积热上壅，心火上炎所致)虚证:溃烂面如黄豆，绿豆或小米大小，其色白黄，分散，数量少，周围充血或不充血，不肿。(多由心脾肾经阴虚，虚火上炎而成)
二、治疗方案
实证:治宜清热凉血，消肿止痛虚证:滋阴清热，发散脾胃郁火清胃散加减组方:黄连10g生地12g丹皮9g当归10g生石膏30g甘草6g防风10g生栀子10g藿香10g升麻9g白芷10g黄芩10g枳壳10g法半夏10g石斛10g，临床加减:①如舌体两侧溃烂，兼有咽干口苦，易怒，小便黄赤者加泽泻12g车前子15g龙胆草6g;②舌尖部溃烂，兼有心烦，失眠多梦者，加远志12g酸枣仁15g;③舌根部溃烂，兼有腰膝酸软，小便黄少，脉细数，加黄柏10g知母10g女贞子10g;④溃烂经久不愈者加瓦楞子10g。
三、治疗结果
本组126例患者，治愈(临床症状基本消失)120例;好转(治疗后症状有所减轻)6例。
四、病案举例
王某，女，20岁，学生，于2013年5月10日就诊。因过食辛辣而致口辣热痛，下唇内有3个如黄豆大溃烂面，其色白黄，周围红肿明显，口臭，心烦少寐，便干，小便黄赤，舌红苔黄腻干燥，脉细数。诊为脾胃积热，火热上蒸，治宜清热凉血，消肿止痛。方用清胃散加减:黄连10g生地12g丹皮9g当归10g生石膏30g甘草6g防风10g生栀子10g藿香10g升麻9g白芷10g黄芩10g枳壳10g法半夏10g石斛10g蒲公英30g，5剂水煎服，每日一剂。5月16日复诊，症状基本消失，上方继用5剂后治愈。刘某，男，60岁，2013年7月18日就诊;患者自诉口腔溃疡反复发作10年，逐年加重，影响食欲，溃疡面大小不等。新旧交织，十分痛苦，时有心烦，失眠多梦，腰膝酸软，小便黄少，舌红苔薄黄腻，脉细数，诊为心脾肾经阴虚，虚火上炎。治宜滋阴清热，发散脾胃郁火，方用清胃散加减:黄连10g生地12g丹皮9g当归10g生石膏30g甘草6g防风10g生栀子10g藿香10g升麻9g白芷10g黄芩10g枳壳10g法半夏10g石斛10g知母10g女贞子10g远志10g酸枣仁15g，石菖蒲10g，10剂水煎服，每日一剂。7月28日复诊，症状基本消失，仍有心烦易怒，口苦咽干，上方加泽泻12g车前子10g龙胆草6g，7剂后痊愈。随访1年未见复发。
五、体会
口腔溃疡属中医"口疮"范畴，亦称"口糜""口破"，多因脾胃积热上壅，火邪上攻所致，也因心脾肾经阴虚，虚火上炎而成。方中黄连苦寒泻火，清心胃积热为君，臣以生地凉血滋阴，丹皮凉血散瘀，佐以当归养血和血，消肿止痛，升麻升散火毒，石膏清胃热，泻脾经伏火，栀子、黄芩清三焦之热，使热从小便出，防风疏散郁火，藿香芳香醒脾，理气和中，助防风疏散脾火，白芷散胃经风热，枳壳利中上二焦之气，石斛清热养胃，甘草泻脾火，佐以法半夏，生姜为引，调和胃气，经过临床验证，确技术经济期刊实有显著疗效，同时，治疗期间，嘱忌烟酒及辛辣食物，少劳作，避郁怒。
作者：张立新 邓岚 单位：湖北省荣军医院中医科
