乳腺癌的发病率在近些年来逐年增加，发病年龄也日趋年轻化，是目前女性最常见的恶性肿瘤之一，严重影响着妇女的身心健康，甚至危及其生命。随着人们对乳腺癌的深入认识和防癌意识的增强及早期检测和诊疗水平的提高，乳腺癌的治疗模式也发生了本质的改变[1]。在治疗上，西方国家早已采取保乳手术，其临床安全性已得到证实，我科于2003开始逐年开展早期乳腺癌保乳综合治疗，并在此基础上不断完善乳腺癌综合性的个体化治疗，得到的良好治疗效果令人满意，但我们还注意到肿瘤生长的位置与乳腺癌保乳术后癌复发转移有一定相关性，在2003年1月至2012年1月我们对57例早期乳腺癌保乳手术的临床资料及患者术后6个月、1年、2年、3年、5年的随访情况，报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料：女性患者57例，年龄31~55岁，平均年龄38.6岁，绝经前37例(65%)，绝经后20例(35%)。病灶位置左乳32例，右乳25例；均位于乳头外3cm以上，外上象限29例，外下象限7例，内上象限l1例，内下象限10例。术后均严格按照NCCN乳腺癌保治疗指南进行放、化疗及内分泌治疗等，术后5年内出现肝转移（按照外上、外下、内上、内下象限的顺序）分别为：5例、4例、1例、1例。术后5年内出现肺及胸膜转移（按照外上、外下、内上、内下象限的顺序）分别为：4例、1例、4例、1例。我们所有手术患者肿瘤均为单发，腋下均未扪及肿大淋巴结。根据国际TNM分期：0期5例，Ⅰ期24例，Ⅱa期20例Ⅱb期8例。术后病理诊断：浸润性导管癌32例，乳头状癌8例，浸润性小叶癌12例，导管内原位癌4例，小叶原位癌1例。免疫组化：其中三阴性乳腺癌分别为：7例、1例、2例、2例。1.2统计学方法：应用SPSS16.0统计软件包进行分析，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
经统计学分析，患者月经状态、三阴性乳癌及病理分期在各象限所占的百分比无明显差异，P>0.05，无统计数意义。但肿瘤位于外下象限患者，出现肝转移发生率较其他部位者发生率高，内上象限者出现胸膜及肺转移率较其他部位者发生率要高，有统计学意义，均P<0.05，见表1。
3讨论
乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤，对广大妇女健康构成了巨大的威胁。随着妇女自我保健意识的提高、自我检查方法的普及和乳腺疾病诊断技术不断进步，促使了更多的小乳腺癌和微小乳腺癌在就诊过程中被发现，使早期乳腺癌的发现病例越来越多。如今在欧美等发达国家对早期乳腺癌大多采用保乳手术，其效果与根治性切除的效果相似[2]。国内有学者研究显示乳腺癌早期患者临床治疗中保乳手术与改良根治术比较，具有美容效果好、创伤小、手术时间短、术后并发症少的优点，同时能够保持低复发率与高生存率，具有较高的临床价值[3]。我科自2003开始开展早期乳腺癌保乳手术治疗，经回顾性分析得知：乳腺癌患者保乳术后，肿瘤位于外下象限患者，出现肝转移发生率较高，内上象限者出现胸膜及肺转移率较其他部位者发生率要高，作者本人考虑可能与乳腺组织的淋巴回流循行路径相关，正常的乳腺组织有四条淋巴输出途径，分别为：①乳房大部分淋巴液经胸大肌外侧缘淋巴管至腋窝淋巴结，再流向锁骨下淋巴结；部分乳房上部淋巴液可流向胸大、小肌间淋巴结，直至达锁骨下淋巴结，通过锁骨下淋巴结继续流向锁骨上淋巴结。②部分乳房内侧的淋巴液通过肋间淋巴管流向胸骨旁淋巴结（在第1、2、3肋间比较恒定存在，沿胸廓内血管分布）。③两侧乳房间皮下有交通淋巴管，一侧乳房的淋巴液可流向另一侧。④乳房深部的淋巴网可沿腹直肌鞘和肝镰状韧带通向肝。正是有此理论基础的存在，并根据我们的回顾性分析，作者认为期乳腺癌肿瘤生长的位置与乳腺癌保乳术后癌复发转移可能有一定相关性。如果我们在以后的临床实践中能够进一步明确这一点，在乳腺癌的综农业职称论文合治疗中广西职称，可能会取得更好的疗效。
作者：潘志欣 单位：临颍县人民医院普外科
