压疮发生率是衡量临床护理质量的一项重要指标，也是护理工作的重点和难点。压疮一旦发生，将对患者造成疼痛，延长住院时间，增加医疗成本。美国每年近２５０万患者需要治疗压疮，６万患者由于压疮相关并发症而死亡，每年用于治疗压疮的费用约１１０亿美元［１］。英国每年总人口中有１／１５０发生压疮，治疗压疮的总成本约为２１亿英镑［２］。项目管理是一种计划管理理论与管理方法相结合的新兴学科，为了一个时期的目标，把各种系统、资源和人员有效地组织结合在一起，采用规范化的管理流程，在规定的时间、预算和质量目标范围内完成项目［３］。为规范压疮护理管理，降低压疮发生率，２０１４年我院将项目管理的管理模式应用于压疮护理质量指标改善中。
１资料与方法
１．１一般资料
我院是综合性三级医院，开放床位８００张，设置护理单元１８个，护理人员４０４名（女性３９６名，男性８名），造口治疗师１名，伤口专科护士２名。２０１２年院内压疮发生率０．４７１‰，２０１３年院内压疮发生率０．９４１‰。护理部经过系统追踪，找出压疮发生率增高的原因：多数科室压疮护理标准不健全；护理人员对压疮风险评估量表及预防、护理相关知识不熟悉；临床压疮预防工具欠缺；医生对压疮预防关注度不够；夜班护理人力不足；患者及家属对压疮预防认知不足。
１．２方法
１．２．１项目启动阶段由医院主管院长授权，成立压疮护理质量指标改善项目管理组。指定造口治疗师兼护理部副主任为项目负责人，负责工作安排及与各部门沟通，解决质量改善中的问题。项目组成员护理部１人、医务股１人、设备科１人、信息科１人、总务股１人、药械部１人共６人组成。团队成员在完成本职工作的同时兼职本项目工作。该项目的组织结构是一种矩阵式结构，对该项目相关人员进行了角色划分，院领导负责项目的审批及监督执行。１．２．２项目规划阶段首先自制压疮质量管理现况调研表对我院各科室压疮护理现状进行调研，并征集护理人员意见。进一步确认压疮质量管理中存在的问题，收集改善前数据。项目负责人及时组织团队成员召开工作会议，围绕项目问题进行分析、讨论、改进，研究问题改进的可行性。最后，结合调研情况及２０１２年、２０１３年监测的压疮数据，明确压疮项目改善目标，拟定院内压疮发生率≤０．７０６‰。拟订压疮护理指标专案改善项目计划书及项目实施进度表，建立与完善压疮管理制度、工作指引，规范压疮风险预测、预防及处理流程，组织全员培训。护理部负责项目全过程的控制，并监控项目的运行情况，纠偏改进。同时护理部还具体负责工作指引、流程修订、压疮预防技能培训及临床压疮风险患者识别、预防监控与管理。医务股负责医疗团队压疮预防中责任的落实，如配合、支持护理人员做好压疮风险识别、告知、预防措施落实；设备科、总务股、药械部负责临床压疮预防器具更新与配置；信息科负责压疮预警系统的构建，便于压疮预警及信息通报。最后由护理部负责项目的结题报告。１．２．３项目执行阶段虽然项目管理理论在企业发展中已经较为成熟，但应用于护理质量改善还是一种新鲜事物。在项目执行阶段做好动员宣传，营造正性的工作环境，组织专题培训，加强团队建设，增强团队的责任感、凝聚力和个人成就感。项目负责人和团队成员主动协调和督导项目进度，积极发挥团队作用，集思广益，整合资源，实现项目目标。项目负责人定时向院领导汇报，争取得到院领导持续的支持。１．２．４项目控制阶段对压疮改善项目的运行及改进措施落实情况进行监控，包括对压疮风险评估量表的使用、压疮护理用具及预防措施实施等进行现场督导，对项目进行阶段性的总结，将阶段执行结果与计划情况进行比对，及时发现偏移，不断优化改进过程。１．２．５项目收尾阶段对项目实施整个过程中的资料进行整理，完善压疮管理制度和工作指引、操作技术流程，汇编成册。
１．３评价方法
①比较项目管理实施前后院内压疮发生率。②伤口专科护士在项目管理实施前及项目收尾阶段对各科室压疮护理质量进行评价，内容主要包括风险识别及预防护理措施实施情况。
２实施效果
项目管理实施后，院内压疮发生率由２０１３年的０．９４１‰下降至２０１４年的０．６４３‰；压疮风险准确识别率由５６．０％提升至９０．１％；压疮预防措施正确率由７８．０％提升至９１．５％。
３讨论
采用项目管理方式进行压疮护理质量改善可以显著降低住院患者院内压疮发生率。压疮管理是护理工作的重点和难点，压疮预防包括压疮高危风险患者识别及需针对不同患者、不同风险因素采取不同预防措施，并提供有效的压疮预防工具。压疮质量改善过程需要多部门协调合作，及时有效地配合压疮预警管理及预防计划实施。项目管理加强了组织体制上的配合，对项目的质量保证、进度控制等更加有效，可在更短的时间内用更少的人力资源完成更多工作，提高质量效益，减少权力纠纷，做出良好决策，提供解决问题的方案［４］。该项目实施后医护团队共同制定患者压疮预防计划，联合干预，后勤、设备、药械科及时补充、改进临床压疮预防工具，如购置减压床垫等护理器具及新型减压敷料等，信息部门构建压疮预警报告管理系统，有效降低了住院患者的压疮发生率。实施项目管理有利于形成完整的管理体系和高效的管理流程［５］。该项目通过项目实施前进行专项调研，确认压疮质量管理系统存在问题，明确项目改善目标，制定可行性专案改善计划，合理分工，明确责任人，护理部组织伤口专科护士团队修订与完善压疮护理指引及工作流程，对护理人员进行系统培训、考核，通过项目实施、控制、及时评价反馈等，逐步完善了压疮预警管理体系及规范了临床护理人员的压疮护理行为。在项目实施前进行现况调研，明确问题所在是实施项目管理的基础。争取院领导的支持是项目成功的关键。
作者：张艳红 叶雪雯 孙妙艳 单位：东莞市大朗医院护理部
