［摘要］目的:评价多层螺旋CT诊断宫颈癌淋巴结转移价值。方法:取符合条件的宫颈癌患者105例，以术后病理诊断为金标准，对比多层螺旋CT、MＲI、血清鳞状细胞癌相关抗原(squamouscellcarcinomaantigen，SCC－Ag)诊断效用。结果:病理诊断结果，有转移19例，占18．10%;多层螺旋CT灵敏度84．21%、特异度95．35%、阳性预测值80．00%、阴性预测值96．47%、符合率93．33%，MＲI为94．74%、90．70%、69．23%、98．73%、91．43%，血清SCC－Ag灵敏度、特异度、阳性预测值、阻性预测值分别为63．16%、83．72%、46．15%、91．14%、80．00%。结论:多层螺旋CT诊断宫颈癌淋巴结转移效用较高，灵敏度略低于MＲI、漏诊率相对较高，但整体效用好，可清晰显示转移淋巴结与子宫、盆腔内血管关系，对手术术式的选择具有重要的指导意义。
［关键词］宫颈癌;多层螺旋CT;淋巴结转移
宫颈癌是女性最常见恶性肿瘤之一，发病率仅次于乳腺癌，据统计全球每年新发宫颈癌约53万例，约占所有癌症5%，国内每年新发宫颈癌13万例，约占全世界的28%，宫颈癌年死亡例约3万人［1］。近年来，随着社会危险因素的增多，我国宫颈癌发病率、死亡率均呈上升趋势。早期宫颈癌治疗方法主要包括手术治疗、放化疗，盆腔及主动脉旁淋巴结是否受累直接影响放射治疗计划的制定，有报道称Ⅰ期、Ⅱ期宫颈癌患者术后盆腔淋巴结转移率分别为0%～16%、24%～31%，大部分早期宫颈癌无淋巴结转移，但为预防并发，约有90%被切除淋巴结患者并无癌转移，淋巴结清扫带来诸如神经血管损伤、盆腔组织粘连等诸多并发症，影响淋巴结正常防御功能［2］。准确评估宫颈癌淋巴结转移情况非常重要。CT密度分辨率高，是诊断淋巴结转移的常用技术，本次研究对多层螺旋CT诊断宫颈癌淋巴结转移的价值进行探讨。
1对象与方法
1．1研究对象
以2011年4月～2014年5月，本院收治并拟行手术治疗的624宫颈癌患者作为研究对象。据术后病理检查，确定有无盆腔淋巴结转移。提出不符合纳入标准者。纳入标准:①首次手术治疗宫颈癌;②术前均行CT扫描、MＲI扫描、血清学鳞状细胞癌相关抗原(squamouscellcarcinomaantigen，SCC－Ag)检测;③术后病理明确诊断为宫颈癌。排除标准:①接受过辅助治疗;②非本院收治，外院切除;③未行盆腔淋巴结清扫;④合并其他肿瘤。共纳入患者105例，年龄38～70岁、平均年龄(50．5±8．1)岁。
1．2方法
1．2．1MＲI检查选用菲利普T10－NT1．0T型MＲI诊断仪，取出节育环，检查前饮水500mL，检查参数设置轴面STT1WI序列，T2WI序列TＲ1800－4150ms，TE110ms，回波链长度16，信号平均3次，利用脂肪抑制术。经静脉注射Gd－DTPA0．01mmol/kg，行增强扫描，视野375mm×375mm－395mm×395mm，层厚6～8mm，矩阵256×256，重建矩阵512×512。1．2．2多层螺旋CT仪器选用GE公司产CT一体机，医嘱患者镇定，也可舌下含服心得安10～20mg，控制心率＜65次/min，检查前进行屏气训练，联合心电图检查，若心率变化幅度＜3次/min时，效果较好。CT参数120kV、850mA、准直0．6mm、螺距0．20，重建间隔0．5mm。以欧乃派克为对比剂，肘部静脉注射5mL/s，注射后静卧40～60min，后进行图像采集，采用标准算法，行三维重建，行冠状位、矢状位多平面重组、容积再现、最大密度投影。
1．3疗效判定
(1)CT判断盆腔淋巴结转移:直径≥1cm淋巴结、短径/长径＞0．7，淋巴结、轻－中度强化或环状强化、团块状生长或串珠状排列或压迫血管，符合以上1条即为淋巴结转移。(2)MＲI诊断盆腔淋巴结转移:短径≥1cm，淋巴结径线＜1m但出现中心坏死、环形强化或包膜外侵。(3)血清SCC－Ag诊断盆腔淋巴结转移:＞1．9ng/mL为转移。1．4统计学处理数据资料以SPSS18．0软件包处理，计量资料以(x±s)表示，计数资料以n(%)表示，P＜0．05表示差异具有统计学意义。
2结果
病理诊断结果，有转移19例，占18．10%。MＲI灵敏度最高，其次为多层螺旋CT，再次为血清SCC－Ag，多层螺旋CT特异度最高，其次为MＲI，再次为血清。见表1、表2。
3讨论
宫颈淋巴引流有三条途径，也是宫颈癌转移的途径，可分为侧面路径，沿骼外血管转移，下腹部路径沿骼内血管转移，骶前路径沿宫骶韧带转移，三条路径均引流至骼总淋巴结，后者又可引流至腹主动脉旁淋巴，故腹部淋巴结转移是宫颈癌转移主要形式［3］。评价腹部淋巴结转移情况，对于宫颈癌手术淋巴结清扫术式的选择具有重要意义。本次研究中，对比多层螺旋CT、MＲI、血清SCC－Ag诊断淋巴结转移效用，结果显示多层螺旋CT诊断特异度、阳性预测值、符合率均高于MＲI，尽管差异无统计学意义，但这并不能掩盖多层螺旋CT优点。多层螺旋CT可显示骼内外血管周围淋巴结肿大情况，相较于MＲI定位显示效果更好［4］。多层螺旋CT灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、符合率均高于血清SCC－Ag，当然考虑到血清SCC－Ag检测方便，干扰因素少，无需患者配合，可随时开展，可作为辅助诊断技术。CT诊断宫颈癌淋巴结评价优于超声［5］，空间分辨率优于MＲI，多排螺旋CT不仅可发现肿大淋巴结，还可明确淋巴结大小、形态、密度表现，反映淋巴结解剖部位及周围情况，进而判断其是否为宫颈癌转移，亦或是反应性淋巴结增生。需注意的是，CT也可能存在成像技术不佳情况，成效率与患者血管条件、心率与呼吸控制情况等因素有关。有报道称，多种联合诊断有助于提高诊断效用，临床上常用的联合诊断方法即为CT加血清SCC－Ag，以血清SCC－Ag初步判断转移风险，选择性应用多层螺旋CT有助于提高诊断效用。综上所述，多层螺旋CT诊断宫颈癌淋巴结转移效用较高，灵敏度、特异度、准确率均可满足实际需要，同时可清晰显示转移淋巴结与子宫、盆腔内血管关系，对手术术式的选择具有重要的指导意义。
参考文献
［1］乐杰．妇产科学［M］．7版．北京:人民卫生出版社，2011．
［2］程燕，赵福敏，邓开鸿．多层螺旋CT在宫颈癌诊断及分期中的价值［J］．华西医学，2009，24(12):3279－3284．
［3］洪颖，向罗珺，方婧，等．磁共振间接淋巴造影诊断宫颈癌淋巴结转移的价值［J］．中国实用妇科与产科杂志，2011，27(3):214－216．
［4］陈英汉，杨卓，王丹波．PET－CT和MＲI诊断宫颈癌盆腔淋巴结转移的对比研究［J］．中国医学工程，2013，21(4):23－25．
［5］成峰．CT和B超在诊断宫颈癌宫旁浸润和淋巴结转移中的意义［D］．新疆:新疆医科大学，2012．
作者：赵佳鑫 单位：南通市通州区第八人民医院
