眼科手术由于手术创伤、生理心理应激反应与手术体位等因素导致眼底血液动力学的改变。复方樟柳碱注射液是血管扩张药物，现广泛用于眼底疾病的治疗中[1]。但关于复方樟柳碱注射液对眼科手术后眼底血液动力学的影响研究甚少，现报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料
选取2014年1月-2015年1月期间本院眼科择期手术患者114例。纳入标准：全部患者符合美国麻醉医师协会（AmericanSocietyofAnesthesia，ASA）Ⅰ~Ⅱ级，即ASAⅠ级：器官功能正常，围手术期死亡率0.06%~0.08%；ASAⅡ级：器官代偿功能正常，围手术期死亡率0.27%~0.40%。排除标准：手术禁忌证，合并高血压、糖尿病、心脑血管疾病、神经系统疾病与精神性疾病患者。采用随机数字表法将患者分为观察组与对照组，观察组：57例57眼，其中男24例，女33例，年龄18~80岁，平均年龄（46.01±9.01）岁，体质量40~80kg，平均体质量（65.17±5.98）kg，平均手术时间（98.31±11.51）min，其中小梁切除术30例，玻璃体切除术27例；对照组：57例57眼，其中男23例，女34例，年龄17~79岁，平均年龄（45.31±8.54）岁，体质量40~80kg，平均体质量（65.24±6.32）kg，平均手术时间（98.25±11.34）min，其中小梁切除术28例，玻璃体切除术29例；两组患者在性别、年龄、体质量、手术时间与手术类型等一般资料间的比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2麻醉方法
全部患者送入手术室后常规监测心率、血压、心电图与脉搏、血氧饱和度，持续2~3L/min低流量面罩吸氧，手术开始前10min采用右美托咪定0.5μg/kg诱导麻醉，输注时间＞10min，再以0.5μg/(kg•h)维持麻醉，采用2%利多卡因球周浸润麻醉，静脉注射芬太尼50μg+氟哌利多2.5mg。观察组眼科手术后患者在患侧眼颞浅动脉旁皮下注射复方樟柳碱注射液（华润紫竹药业有限公司，国药准字：H20000495）2ml，每日1次，2周为1个疗程，停药3d后继续持续3个疗程。对照组患者在患侧眼颞浅动脉旁皮下注射等体积生理盐水。
1.3检测方法
①全部患者治疗前后测定血液动力学指标，清晨采集空腹肘前静脉血4ml，3ml肘前静脉血液样本送检，用于测定红细胞聚集指数、纤维蛋白原、全血黏度、血浆黏度等眼底血液动力学指标，1ml肘前静脉血液样本注入肝素并在抗凝管中混匀备用，用于测定红细胞比容。②采用Snellen视力表测定最佳矫正视力（bestcorrectedvisualacuity，BCVA），采用LKC眼电生理仪，Ag-Agel盘状电极测定振荡电位（oscillatorypotential，OPs），测定时采用复方托吡卡胺滴眼液（商品名：美多丽，国药准字：J20110007）点眼，5min/次，反复3次，当瞳孔扩大至≥8mm时，参照国际标准安置电极，暗适应20min后，采用3.5cd/(m2•s)全视野白色闪光刺激，维持刺激频率≤0.5Hz，刺激间期≥2s，平均次数1次，放大20K倍，采用通频带7~300Hz，采样分析时间250ms，观察OPs总波幅值。观察指标比较两组患者治疗前后血液动力学指标的差异；比较两组患者治疗前后BCVA、OPs值；比较两组药物ADR发生率的差异。
1.5统计学处理
本研究数据采用SPSS18.0统计软件进行分析，两组间的计量资料采用t检验，计量资料采用（x±s）表示，两组间的计数资料采用χ2检验，P＜0.05提示差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组患者血液动力学指标的比较
治疗前，两组患者红细胞聚集指数、纤维蛋白原、全血黏度、血浆黏度与红细胞比容等血液动力学指标比较差异无统计学意义。治疗后，全部患者上述血液动力学指标均明显低于治疗前（P＜0.05），观察组血液动力学指标均明显低于对照组（P＜0.05，表1）。
2.2两组患者BCVA、OPs的比较
治疗前，两组患者BCVA、OPs比较差异无统计学意义。治疗后，观察组BCVA、OPs明显高于治疗前（P＜0.05），观察组BCVA、OPs明显高于对照组（P＜0.05，表2）。
2.3两组患者药物ADR发生率比较
对照组患者1例1眼出现玻璃体出血，两组患者均未见虹膜、视盘新生血管形成及其青光眼，两组患者ADR比较差异无统计学意义（P＞0.05）。
3讨论
大部分眼科手术仅限于眼及其附属器，手术创伤与组织损伤程度较低，手术出血量少，手术时间相对短，且对全身影响较小[2]。但由于手术期间容易导致患者交感神经兴奋，眼部牵拉刺激较为敏感，导致患者出现生理与心理应激反应。同时，长期手术体位容易导致生理心理上的不适，导致血液动力学的改变[3]。因此，在控制原有疾病的基础上，通过改善血液动力学与眼部微循环，增加眼底供血是治疗眼科手术患者的重要治疗原则。眼科手术患者常合并脉络膜、视神经乳头、视网膜病变，导致视力低下、视野缺损，严重者导致不可逆性失明。同时，眼科手术患者普遍存在微循环障碍，眼底供血不足，并合并血液动力学与血管壁异常，上述多种因素共同导致血液黏稠度增加、微血栓形成、血流缓慢、毛细血管闭塞与眼底组织缺氧缺血形成[4]。眼底组织缺氧缺血组织通过释放大量自由基，加重血管重构，形成恶性循环。另一方面，眼底组织缺氧缺血组织通过释放大量炎症因子，导致眼底微循环障碍，导致血液黏稠度增加，从而导致血液动力学异常。研究表明，通过增加眼底供血，改善微循环与血液动力学指标，可明显逆转眼底病变程度，改善视力功能[5-6]。目前，临床常规采用药物用于促进眼底侧支循环形成，从而改善眼底微循环与供血，提高视力功能。复方樟柳碱注射液的主要成分有樟柳碱、维生素B12与普鲁卡因，其中樟柳碱是抗胆碱能生物碱，从茄科植物唐古特山莨菪中分离，具有缓解平滑肌痉挛，改善眼底局部微循环，促进侧支循环形成，改善眼底供血，并通过调节脉络膜植物神经与血管功能，维持血管收缩、血管舒张作用；樟柳碱不具有改善神经细胞代谢与局部营养供应的作用[7]。维生素B12通过调节血管张力与神经细胞代谢，最终提高视力功能，且与樟柳碱具有协同的作用[8]。普鲁卡因通过阻滞神经节与神经冲动传导，缓解疼痛感，避免大脑皮质的恶性刺激，发挥有效的自由基清除、抗衰老与抗氧化功能，其次，普鲁卡因通过降低血管平滑肌细胞的钙离子活性，发挥扩张小动脉、松弛血管的作用，从而显著改善眼底组织缺氧缺血程度[9]。本研究结果显示，治疗前，患侧眼颞浅动脉旁皮下注射复方樟柳碱注射液与等体积生理盐水，患者红细胞聚集指数、纤维蛋白原、全血黏度、血浆黏度与红细胞比容等血液动力学指标比较差异无显著性。治疗后，全部患者血液动力学指标均明显改善，其中观察组者血液动力学指标改善程度均明显优于等对照组患者。同时，观察组患者BCVA、OPs明显高于治疗前与对照组患者。两组ADR发生率比较差异无显著性。研究揭示了复方樟柳碱注射液有助于稳定血液动力学指标，同时用于改善眼科手术后患者的视力功能具有重要的价值。复方樟柳碱注射液通过舒张微小血管，改善局部血液循环，降低血液粘稠度，改善眼底供血，在眼科手术后患者中具有重要的治疗价值[10]。复方樟柳碱注射液通过改善血液动力学参数，从而改善眼科手术后眼底组织缺血缺氧程度，提高视力功能。
作者：李雁朋 单位：九江学院附属医院
