一、参保病人的流向不合理
参保在职职工、退休人员多选择区三级医疗机构就诊，是造成住院次均费用、日均费用逐年上升的原因之一。2010年宝鸡市参保在职职工、退休人员在三级医疗机构就诊的出院人次为33365人次，较2008年增加了58．34%。与此同时，三级医疗机构的住院床日数也逐年增加。
二、参保退休人员比例快速攀升
宝鸡市城镇职工基本医疗保险覆盖面逐年扩大。截止到2010年12月底全市参保人员达到492540人，其中在职职工328444人，退休人员164096人。实施统账结合人数479722人，占参保总人数的97．4%。2011年上半年宝鸡市城镇职工基本医疗保险参保在职职工人数为322124人，参保退休人员人数为177058人，占总参保人数的比例，从2005年的29．43%上升到了2011年上半年的35．47%。
三、优化基本医疗保险费用控制的路径选择
1．完善对医疗机构的补偿机制
政府应加大对医疗卫生领域的财政投入，明确各级政府的财政支持责任。加大农村和城市社区的卫生投入力度，通过政府干预改变财政投入集中于城市大医院的现状［2］。对经济欠发达地区实施适当的财政转移支付，缩小各地区的差距。合理制定医疗服务价格，使之能正确反映医务人员的劳动价值，并逐步实行“医药分开”，彻底解决“以药养医”的问题。
2．优化医疗保险机构费用控制的结算机制与谈判机制
在结算范围方面，结合实际适时调整统筹基金和个人账户的医疗费用结算范围。在支付方式方面，结合各地实际情况探索复合制的支付方式，避免医疗机构故意降低服务质量，损害患者利益。加强信息披露，完善医疗保险机构的谈判程序，调整和完善医疗服务质量考核的评分标准，在与药品生产、流通企业的谈判方面，虽然医保目录内药品的指导价是由国家统一制定，但医保机构也可通过谈判药品供货方式、返利等内容，缓解药价虚高的问题。
3．发展社会卫生服务，加强社区卫生服务管理
综合采用加强社区卫生服务机构的医疗服务能力，进一步拉大各级医疗机构间的费用报销比例等方式，改变病人流向，吸引更多的病人到社区就诊。医疗保险机构应加强社区卫生服务的管理和考核，完善医疗费用特别是慢性病医疗费用的付费方式以及药品零差价的补偿。在降低医疗保险费用的同时，也缓解了大医院人满为患的现象，提高医疗服务的可及性，缓解群众“看病难”问题。
作者：段威龙 单位：陕西师范大学国际商学院
