1对象与方法
1.1对象
选取2011年3月~2013年3月四川省眉山市人民医院（以下简称“我院”）手术治疗的宫颈癌患者100例进行横断面调查。年龄26~64岁，平均（45.7±11.2）岁；平均受教育时间（11.6±3．4）年，小学及以下6例，初中28例，高职高中42例，大专及以上24例；平均第一次结婚年龄（25.5±3.3）岁，平均妊娠次数（2.15±0.65）次；第一次分娩平均年龄（26.4±3.3）岁；已婚77例，未婚23例。另选同期在我院体检中心健康体检的100名婚妇女作为对照组，年龄25~63岁，平均（45.3±11.4）岁；平均受教育时间（11.2±3.5）年，小学及以下5例（5.0%），初中27例（27.0%）．高职高中40例，大专及以上28例；平均第一次结婚年龄（24.3±3.1）岁，平均妊娠次数（2.20±0.52）次；平均第一次分娩年龄（26.0±3.2）岁；已婚76例，未婚24例。两组年龄、平均受教育时间、平均第一次结婚年龄、平均妊娠次数等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
采用WHO国际癌症研究所（IARC）联合制定的统一调查表格对所有研究对象施行一对一的流行病学调查。调查内容包括9项91个观察变量：①一般情况：姓名、年龄、住址、联系方式、出生地、婚姻状况、结婚年龄及次数、受教育程度、职业、经济收入等一般性个人信息；②月经史：初潮年龄、月经周期、月经量、是否绝经；③性生活：初次性行为年龄、性交频次、性伴侣数、既往性病史、性生活卫生习惯；④孕产次：初次怀孕年龄、孕次、产次、流产史；⑤家庭其他成员疾病史，如父/母肿瘤病史；⑥饮食习惯；⑦既往妇科疾病史；⑧避孕措施；⑨妇科检查。调查人员均经过统一培训。
1.3健康促进方法
本研究100例患者入住病房后，由责任护士或值班护士对患者进行入院宣教。采取个体化的指导及教育，内容包括：①疾病知识的宣教。提高宫颈癌患者和家属成员对宫颈癌的认识，是康复宣教的首要方面。本研究针对患者对疾病的认识程度，住院期间通过谈心、发放疾病相关健康手册、每周集体健康讲座等方式，对患者进行疾病相关知识的宣传。让患者了解疾病的危险因素、发病机制、康复治疗的意义。改变不良的生活习惯与方式。并在整个过程中作为经常性、不断强调的内容。宫颈癌患者会出现忧郁、紧张、焦虑等负性心理，并影响社会活动。导致生命质量降低。指导患者调整饮食习惯和食谱入手，少量多餐，软食为主，食物构成以蛋白质和糖类食品为主，并注意补充维生素。入院后3~7d内由责任组长或护士长通过问卷对患者进行入院宣教的反馈性调查。
1.4生活质量评价
世界卫生组织编制的生存质量量表（WHOQOL-100）：包含个体的生理领域、心理领域、独立性领域、社会关系领域、环境领域、宗教领域与生存质量有关的6个领域和24个方面（F1~F24），每个方面有4个问题条目。另外，再加上4个有关总体健康（F25）和总体生存质量的问题，共计100个问题。各个领域和方面的得分均为正向得分，即得分越高，生存质量越好。
1.5统计学方法
调查表格内容录入计算机建立FoxPro数据库，采用SPSS17.0统计软件进行分析，符合正态分布计量资料的均数用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验；多因素分析行非条件Logistic回归，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1单因素分析
单因素分析结果显示，两组居住地、受教育程度、经济收入、孕次、初次怀孕年龄、被动吸烟、进食腌制食品人群分布比较，差异均有统计学意义（P<0.01或P<0.05）。
2.2多因素Logistic回归分析
多因素Logistic回归分析结果显示，居住地、受教育程度、人均月收入、孕次、经常食用腌制食品、被动吸烟、冲洗阴道7个变量为宫颈癌危险因素（P<0.01或P<0.05）。
2.3生存质量评分
术后6个月在生理领域、心理领域、独立性领域、社会关系领域、环境领域和总体健康和生存质量评分高于术前（P<0.05），宗教领域前后得分无统计学意义（P＞0.05）。
3讨论
子宫颈癌的发病率在世界范围内居女性恶性肿瘤的第二位，在一些发展中国家和地区仍居第一位，而且近年来呈上升及年轻化趋势[3]。我国每年新增13万例以上宫颈癌患者，已经成为威胁女性健康的重大公共卫生问题[4]。早期筛查和早期治疗对宫颈癌的防治具有重要意义[5]。以往所采用的巴氏法灵敏度较低，往往导致阳性患者漏诊[6]。现液基薄层细胞学检查在临床普遍运用，显著提高异常细胞的检出率，成为目前国内临床最常用的宫颈癌筛查方法。近年来人乳头瘤病毒（HPV）-DNA检测、DNA定量分析等新方法逐渐开始发展运用，但这些方法在临床运用中的可靠性有待进一步研究证实。眉山地区成立于1997年，位于中国西部四川盆地西南边缘，包括1区5县，共有131个乡镇、1188个村，人口总数约346.2万人。随着全市经济的迅猛发展，人口规模的不断扩大，眉山地区的宫颈癌患者不断增加。
我院作为眉山地区规模最大、实力最雄厚的综合性医院，就诊患者中宫颈癌呈逐年上升的趋势，且发现时多为较晚期。眉山地区成立迄今还没有进行过大规模的宫颈癌流行病学调查，因此开展大规模的宫颈癌筛查，同时开展宫颈癌危险因素的宣传教育活动，不仅可以获得流行病学资料，也可以达到早诊早治的目的和全面提高眉山地区妇女的预防意识。本研究通过分析眉山地区宫颈癌的流行病学调查结果，探讨健康促进在改善生命质量的效果，实现眉山地区宫颈癌大规模的筛查及健康教育的宣传，达到宫颈癌的早发现、早诊断、早治疗，总结得出当前眉山地区宫颈癌的流行情况和流行因素，通过宫颈癌危险因素的宣传教育、以期提高全民的宫颈癌的筛查意识，从而降低和控制眉山地区宫颈癌的发病率。宫颈癌流行病学特点：①流行趋势：发达国家宫颈癌的发病率明显下降趋势，而发展中国家发病率仍较高，下降速度较慢，主要表现在宫颈癌年轻患者的发病率开始增加，目前已证实与过早感染高危型人乳头瘤病毒有关[7-9]。②地理分布特点：宫颈癌发病率与死亡率地区性差异大，与经济发展及对性行为的态度有关[10]，发展中国家宫颈癌发病率及死亡率均较高，城市宫颈癌发病率及死亡率明显低于农村[11-12]。③人群分布特点：小于30岁少见，30岁后明显增加，55~65岁高发组，65岁呈下降趋势，但近年来小于30岁的宫颈癌患者明显增多，呈趋年轻化趋势[13]，究其原因，考虑有以下几方面：①年轻妇女中性传播疾病发病率增加，人乳头瘤病毒感染上升，特别是高危型，如16和18型的感染[14]。②性混乱。③孕次大于3次比例无显著下降。④宫颈癌年轻化，预后差，生存率低。宫颈癌发病的高危因素：①人乳头瘤病毒感染。②宫颈病变。③免疫功能与细胞因子。④性因素：多性伴侣、性混乱与宫颈癌关系密切，最恒定的是性伴侣数，与之成正比[15]。⑤宫颈癌者的配偶大多有各种性病史，如生殖器疣、淋病、生殖器疱疹，特别是与男性生殖器人乳头瘤病毒感染密切相关[16]。⑥长期使用口服避孕药（4年以上），增加发病危险，特别对已有人乳头瘤病毒感染者，可能有促进作用[17]。⑦农村明显高于城市，与卫生饮食有关。健康教育与健康促进在慢性病防治工作中的作用和地位非常重要，这是慢性病本身特点所决定的[18]。高危预防策略对慢性病的高危人群进行干预，基本可分为生活方式干预和药物干预两种。针对吸烟、膳食和体力活动的生活方式干预主要是通过健康教育实现。健康教育是干预高危人群生活方式的主要途径。在实施针对高危人群生活方式的健康教育时，须辅之相应措施以提高效果。相关研究发现宫颈癌患者对疾病认知状况越好，生命质量越高[19-20]。
本研究对宫颈癌患者进行健康促进干预，结果显示术后6个月在生理领域、心理领域、独立性领域、社关系领域、环境领域和总体健康和生存质量评分高于术前（P<0.05），提示健康促进在改善宫颈癌患者生命质量的效果显著。多数常见慢性病患者出自数量庞大的低危人群，而不是少数的高危人群。人群中存在常见病是因为很多人都暴露于某些根本的原因，因此需要实施全人群策略，作为全面覆盖的慢性病防治方法。全人群策略的目标是通过改变人群广泛的暴露状况，实现整个人群暴露（如血压）分布向着疾病低风险的方向平移。全人群策略可以使大多数人受益，即使每个人因预防而获得的收益微不足道，但它给整个人群带来的累积收益非常可观。与此同时，整体分布的平移也将高危个体移出了危险带，这必然会使异常值的发生率（如高血压患病率）相应降低。全人群策略是实现全人群健康的必经之路，健康促进和健康教育作为其重要组成部分就成为必然的选择。
作者：张仕田 赵红利 单位：四川省眉山市人民医院妇科
