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超声诊断乳腺癌分析

超声检查乳腺癌图像清晰、直观,可通过二维及彩色多普勒超声图像特征进行确诊,从而为临床正确的治疗提供可靠的信息,目前,超声检查已成为乳腺癌的首选方法。本研究就兰陵县人民医院超声检查并经手术病理证实的30例乳腺癌,进行回顾性分析,并报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

本组30例乳腺癌病例,系2010年2月至今在兰陵县人民医院进行超声检查,并经手术治疗和病理检查者。30例患者,均为女性,年龄27~75岁,平均49岁。临床表现,乳房疼痛13例,乳头溢液5例,乳房扪及肿块30例。肿块位于右侧14例,左侧16例。肿块大部分位于外上象限,其它位于内上象限、外下象限、内下象限以及乳头、乳晕区。

1.2仪器与方法

使用飞利浦非凡、阿洛卡5500、百盛魅力90、GELogiqE9型彩色多普勒超声诊断仪,探头频率5.0~12MHz。本组病例均行二维超声和彩色多普勒超声检查,重点观察肿块位置、数目、大小、形态、边界、内部回声、后方回声,以及肿块血流情况。超声定位采用时钟罗盘定位法。超声测量肿块前后径、最大横径,测量肿块与乳头间的距离。详细记录超声所见及其图像资料信息。患者均取仰卧位,去掉上衣,暴漏颈胸部,两肘屈曲,双臂自然上举,置于头的两侧。超声检查之前,先进行乳腺触诊,了解肿块大小、位置、活动度等。然后,对乳腺进行全面扫查,以乳腺放射状扫查,并配合纵切、横切、斜切等切面检查,发现肿块后,重点观察肿块的位置、大小、形态、边界、内部回声、后方回声等,并通过彩色多普勒超声检查,了解肿瘤内部及周边血流情况,并进行血流分级。血流分级判定标准:根据Adler四级分法分级:O级,肿块内未见血流;Ⅰ级,肿块内少量血流,仅见1~2处点状血流,管径<0.1cm;Ⅱ级,肿块内中量血流,见1条主要血管,长度大于肿块半径或见数条小血管;Ⅲ级,肿块内血流丰富,见4条以上血管或血管相互交通成网状[1]。乳腺超声检查以后,再检查腋窝及颈部有无淋巴结肿大。

2结果

超声所见乳腺肿块位置:位于右侧乳腺14例,左侧乳腺16例,均为单发。肿块位于1~3点之间、9~12点之间21例,位于3~6点之间、6~9点之间7例,位于乳晕、乳头区域2例。乳腺肿块大小:大者前后径6.8cm、最大横径7.8cm,小者前后径0.8cm、最大横径0.7cm。乳腺肿块超声图像特征:病变形态不规则23例;纵横比>1者11例;边缘毛刺表现17例;肿块内部呈低回声23例,呈中等回声4例,呈高回声1例;周边有“恶晕”征16例;微小钙化11例,大钙化1例,混合钙化1例;后方回声衰减14例,后方呈混合回声7例;肿块内血流信号丰富、分级为Ⅲ级18例,血流分级为Ⅱ级6例,血流信号不明显2例。淋巴结:腋窝淋巴结肿大19例。病理结果30例乳腺癌均经手术病理证实。其中,浸润性导管癌22例,导管内癌3例,髓样癌2例,浸润性小叶癌2例,炎性乳癌1例。超声检查与病理结果对照,30例乳腺癌,术前超声诊断正确27例,诊断符合率为90%。超声误诊3例,2例浸润性导管癌误诊为纤维瘤;1例炎性乳癌误诊为乳腺炎(见封三图1为二维超声所见,图1为彩色多普勒超声所见)。

3讨论

乳腺癌的影像学检查过去多以X线钼靶检查为主,并且作为乳腺癌诊断的“金标准”。但是,随着超声设备的发展及超声诊断水平的提高,乳腺癌诊断越来越多地依赖于超声检查,超声检查与钼靶检查相比,特点是检查灵活、简便、可多切面、多角度观察,无创伤,无辐射,可多次反复检查等。在肿块定位方面,比较客观、准确。超声检查能够观察病灶的位置、数目、大小、形态、内部结构、边缘轮廓,病变对周围组织的侵蚀情况,了解有无淋巴结转移。彩色多普勒超声检查能够了解乳腺肿块内血管数目、分布情况和血流速度等,可帮助鉴别乳腺肿块的良恶性。超声检查乳腺癌,虽然具备较多的优势,但是,乳腺癌在超声图像上往往表现的多种多样,典型病例容易诊断,表现不典型者,则容易误诊。本组病例中就有2例浸润性导管癌,因形态较为规则、回声较均匀,而误诊为纤维瘤,另外1例炎性乳癌,超声表现及临床表现均酷似乳腺炎而误诊。在超声检查中,要善于发现对于乳腺癌的诊断具有重要价值的征象,例如肿块形态不规则、边界不清楚、无包膜、边缘毛刺、小分叶、内部低回声、不均匀、微小钙化、纵横比>1、周边“恶晕”征、后方回声衰减等,本组病例中,病变形态不规则者占76.67%(23/30),边缘呈毛刺者占56.67%(17/30),肿块内部低回声者占76.67%(23/30),微小钙化者占36.67%(11/30),纵横比>1者占36.67%(11/30),周边“恶晕”征者占53.33%(16/30),后方回声衰减者占46.67%(14/30)。上述征象中,肿块形态不规则、边缘毛刺者,占据较大的比例,肿块形态不规则,是大多数乳腺癌的形态表现特点,而毛刺征在X线钼靶摄影中,一直为X线诊断医生和临床医生公认的乳腺癌特异性表现之一,从理论上讲,二维超声检查,软组织的显像能力优于X线检查。因此,二维超声显像,可以更早期、更准确地显示毛刺,为乳腺癌诊断,提供有力保障。肿块边缘的“恶晕”征,对于诊断乳腺癌非常有价值,“恶晕”厚度多在1~3cm[1],呈强回声完全或部分包绕肿块,需要注意的是,如果“恶晕”征包绕肿块的范围很小、而且很薄,则容易被忽视,因此,需要细心观察肿块的边缘部位。近些年来,对于微小钙化与乳腺癌关系的研究较多,且被认为是乳腺恶性肿瘤的特征,一旦发现,提示恶性的可能性极大[2],但是,这种微钙化较小,大小在100~500μm,虽然呈高回声或强回声,其回声强度远不如大的钙化,又因为微钙化的后方无声影,所以,超声对微小钙化不易显示[3],检出率低,且容易漏掉。因此,在超声检查中,一定要放慢扫查速度,连续检查,也可将图像放大以后,仔细观察,以增加微钙化的检出率。肿块纵横比的大小,对于良恶性肿瘤的鉴别已经有很多的报道,肿块纵横比>1,普遍认为是诊断恶性肿瘤的重要指标之一,因此,超声检查首先要重视测量,一定要包括肿块的前后径和最大横径,以便于肿块纵横比大小的评估。乳腺肿块超声图像的分析中,值得注意的是,不要只重视重要征象、典型征象,而忽略了自认为不重要的征象,对于超声发现的各种征象,都要认真、综合性的分析。

对于乳腺肿块的检查,要注意结合多普勒超声检查。通过观测肿块血流信号的多少、分布、血管走行情况,以及血流速度、阻力指数等指标的特点,综合二维超声检查所见,对肿块的良恶性作出判断。超声检查需要密切结合临床,这是非常关键的一个方面,超声检查前要详细了解病史、症状,又要注意临床提供的体征。超声检查前的乳腺触诊,也很有必要,乳腺肿块的位置一般均比较表浅,大多数病例可通过触诊发现,乳腺触诊有助于明确肿块的具体部位、质地、活动度、有无压痛等情况。临床资料对于超声检查与诊断,具有较大的帮助,密切结合临床可以减少或避免误诊、漏诊。在所检查的病例中就有1例炎性乳癌,因为了解病史不够全面,而误诊为急性乳腺炎。结果提示超声检查乳腺癌要注意手法与切面的应用,不仅要善于发现有价值的特征性表现,也不要忽视任何一个图像信息,并且做到与河南职称临床的密切结合。细心观察、综合分析,是减少或避免误诊、漏诊的关键。

作者:张梅 单位:兰陵县人民医院超声科


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